《中國(guó)幽門螺桿菌研究》 得樂(lè)加黃連素治療消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染1624例

本文著重研究得樂(lè)沖劑（Colloidalbismuthsubciitrate，CBS）與鹽酸黃連素（Berini Hydrochloridum，BH）聯(lián)合治療胃潰瘍（DU）合并幽門螺桿菌（Hp）感染，與對(duì)照組甲氰咪呱、CBS作對(duì)比，結(jié)果表明；經(jīng)6周治療后，內(nèi)鏡復(fù)檢，各組藥物對(duì)潰瘍的愈合率無(wú)顯著差異，（P＞0.01）。但治療組對(duì)DU伴隨胃內(nèi)炎癥吸收與臨床癥狀改善且優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)對(duì)Hp的清除率比較有顯著差異（P＜0.01），而對(duì)照組甲氫咪呱對(duì)Hp菌基本無(wú)效。臨床研究揭示了CBS＋BH聯(lián)合用藥有助于提高DU并Hp感染的療效。

1　對(duì)象和方法

1.1　對(duì)象

全部病例均經(jīng)內(nèi)鏡診斷，門診治療與觀察 。1624例活動(dòng)性DU中，男1264例，占76.70％，女378例占23.3％。發(fā)病年齡為7歲～91歲其中7歲～34歲600例（37％），35歲～44歲612例（37.7％），45例～59歲312例（19.2％），60歲～91歲100％例（6.20％）。內(nèi)鏡確診DU活動(dòng)期同存各類胃炎，其中DU伴淺表性胃炎1245例（76.7％），伴疣狀胃炎274例（16.9％），伴濾泡性胃炎104例（6.40％）。DU位于球部大彎側(cè)324例（20.0％），大彎前壁側(cè)1100例（68.0％），小彎側(cè)124例（7.6％）后壁側(cè)70例（4.3％），吻合口潰瘍6例（0.40％）。凡內(nèi)鏡診斷為消化性潰瘍者，均作活檢組織3塊分別置入HpUT藥盒小孔1塊，余組織浸泡在10％福爾馬林溶液內(nèi)送病理科切片并作Warth—Starry銀染色。

1.2　方法

①治療組CBS每日4次（早、中、晚與睡前）各服一包，同時(shí)服鹽酸黃連素（BH）片300mg混合口服，連用4周后回訪治療反應(yīng)，若無(wú)何毒副作用，可連續(xù)用藥2周，共計(jì)5周（42d），7周后開始內(nèi)鏡復(fù)檢，同時(shí)檢測(cè)Hp清除率動(dòng)態(tài)變化。②對(duì)照組，單用CBS組，本組382例，服藥方法、劑量、次數(shù)與療程均同治療組。③甲氰咪呱（Cim）組742例，方法同上組，每日次，每次400mg。

2　結(jié)果

2.1　療效評(píng)定

①治愈：各組均依6周完成治療，第7周內(nèi)鏡復(fù)檢，原治療完全愈合者；②好轉(zhuǎn)：依規(guī)定療程定后，內(nèi)鏡復(fù)檢可見(jiàn)原潰瘍面積縮小，但伴隨胃炎癥消失或不明顯；③無(wú)效：均經(jīng)上述測(cè)定療程后，原潰瘍無(wú)變化或因藥物毒副反應(yīng)而中斷治療者。

2.1　治療效果

經(jīng)微機(jī)數(shù)據(jù)處理結(jié)果表明，三組藥物治療DU總有效率無(wú)顯著差異（P＞0.01，表1）。（X2＝4.2126　X2域值＝4.6050）。各組藥物對(duì)Hp清除率比較。

表1　三組藥物療效對(duì)比

分　組治　愈好　轉(zhuǎn)無(wú)　效合　計(jì)n％n％n％CBS+BH44589.0479.481.6500CBS32484.84511.8133.4382Cim65087.67910.6131.7742合　計(jì)141987.417110.5342.11624

結(jié)果表明；CBS＋BH對(duì)Hp清除率有非常顯著性差異（P＜0.01，表2），而對(duì)照組甲氰咪呱（C）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理意義，對(duì)Hp清除無(wú)明顯改變。治療后Hp檢測(cè)結(jié)果（表3）。表明，CBS＋BH對(duì)消除Hp有顯著性差異（P＜0.01），而對(duì)照組甲氰咪呱無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

3.1　各組藥物對(duì)DU療效對(duì)比

①對(duì)照組（甲氰咪呱）共742例，業(yè)經(jīng)6周治療，內(nèi)鏡復(fù)查，治愈650例（87.6％），好轉(zhuǎn)79例（10.6％）無(wú)效13例（1.7％）總有效率（98.2％）。②CBS（得樂(lè)沖劑）組382例，其中治愈324例（84.8％），好轉(zhuǎn)45例（11.8％），無(wú)效13例（3.4％），總有效率無(wú)顯著差異，但CBS組對(duì)DU伴胃內(nèi)炎癥及臨床癥狀改善且優(yōu)于Cim組，而且服藥后無(wú)何不良反應(yīng)。但Cim組中有6例出現(xiàn)藥物皮疹，3例鼻衄及牙齦出血。③治療組（CBS＋BH）即得樂(lè)沖劑加鹽酸黃連素，本組500例。其中治愈445例（89.0％），好轉(zhuǎn)47例(9.4％)，無(wú)效8例（1.6％），總有效率（98.4％），與對(duì)照組Cim與CBS組比較無(wú)明顯差異。但對(duì)DU伴胃內(nèi)炎癥消退，臨床癥狀改善均有明顯療效，內(nèi)鏡復(fù)檢可見(jiàn)，局部充血，水腫均在6周后完全吸收。綜上可見(jiàn)，聯(lián)合用藥（CBS＋BH）且優(yōu)于單服CBS或甲氰咪呱，對(duì)迅速消除胃內(nèi)炎癥，促使?jié)冇暇葘?duì)照組療效優(yōu)。

表2　各組藥物治療后Hp清除率結(jié)果對(duì)比

分　組治愈（1449）好轉(zhuǎn)（171例）無(wú)效（34例）Hp（＋）（－）（＋）（－）Hp（＋）（－）n（％）n（％）n（％）n（％）n（％）n（％）CBS+BH14(2.8)431(86.2)9(1.8)38(7.6)4(0.8)4(0.9)CBS31(2.1)293(77.1)14(3.7)31(8.1)6(1.6)7(1.9)Cim620(83.5)30(4.0)74(10.1)5(0.7)9(1.2)4(0.6)合　計(jì)665(41.1)754(46.4)97(56.7)74(43.3)19(56.0)15(50.0)

表3　治療前后Hp檢測(cè)結(jié)果

分　組nHp（＋）Hp（－）Hp（＋）Hp（－）n％n％n％n％CBS+BJ50049699.240.8127(5.4)473(95.0)CBS38237497.982.151(13.4)331(86.6)Cim74274099.720.3703(94.7)39(5.3)合　計(jì)1624161099.1140.9781(48.1)834(52.0)

3.2　各組藥物對(duì)DU并Hp感染清除率比較

據(jù)知消化性潰瘍與綱門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）有相關(guān)性，潰瘍愈合與復(fù)發(fā)均與Hp有直接或間接關(guān)系。DU常伴有胃內(nèi)炎癥，且易導(dǎo)Hp導(dǎo)感染，后者可加重前者。本組治療前Hp檢測(cè)陽(yáng)性者99.1％（1610/1624）見(jiàn)表3。故認(rèn)為清除或根治Hp，對(duì)治愈DU或減少其復(fù)發(fā)是關(guān)鍵。研究結(jié)果表明，Cim組對(duì)Hp細(xì)菌清除率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理意義僅占5.3％（39/742例），與治療前對(duì)照亦無(wú)明顯改變見(jiàn)表2，其結(jié)果與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致。但CBS組對(duì)Hp清除與治療前對(duì)比有顯著效果86.86％（331/382例），若聯(lián)合用藥（CBS＋BH）可顯著提高Hp清除率，本組清除率為95.0％（473/500例），均優(yōu)于Cim組或CBS組。近年來(lái)國(guó)內(nèi)從事Hp研究者亦傾向聯(lián)合用藥且優(yōu)于單項(xiàng)的方法，并能加速潰瘍愈合或減少其再?gòu)?fù)發(fā)。筆者應(yīng)用CBS＋BH合用助于殺滅或抑制DU合并Hp感染，加之鹽酸黃連素價(jià)錢低廉，用藥安全，且利于國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院推廣。黃連素主要成份為小蘗砼，化學(xué)結(jié)構(gòu)C2OH3NC5，另含軟脂質(zhì)（Palmitin，C21H23NO5)，具有抑制腸道桿菌，且有廣泛抗菌作用。故認(rèn)為應(yīng)用鹽酸黃連素與得樂(lè)沖劑合用能促使胃內(nèi)炎癥吸收，保護(hù)胃粘膜屏障，防止或減少H+彌散對(duì)胃粘膜損害，兩者合用助于治療DU合并Hp感染亦可減少其再?gòu)?fù)發(fā)。