《中寒論辯證廣注》 桂枝去芍藥加附子湯方

于桂枝湯方內(nèi)。去芍藥。加附子一枚。炮去皮。破八片。余根據(jù)桂枝湯法。

或問太陽病至誤下。則脈促胸滿。雖邪未結(jié)實(shí)?？纸K非虛寒證。又微惡寒。焉知非表邪盛。便與桂枝湯去芍藥。

加附子服之。臨期不無所誤。奈何。余答云。陽氣本虛之人。卒中風(fēng)寒。逗留太陽寒水之經(jīng)。表氣既虛。里無郁熱。

不可發(fā)汗。何由更下。一誤下之。則病患胸中陽氣。欲脫殆盡。純是陰寒之邪所客。故脈見促而胸滿。且微惡寒。

方可用桂枝去芍藥。加附子湯。為對證之藥。若病患胸中茍有陽氣。又當(dāng)用瀉心等湯矣。故余于前法中。曾云。病人脈促。須辯其有力無力。胸中滿。須辯其痛與不痛。惡寒。須辯其可發(fā)熱。斯臨證自無誤爾?！鹕姓撈孕貪M為陽邪仍盛于陽位。且以太陽病桂枝證。醫(yī)反下之云云。脈促喘而汗出之條。紐合作解云。脈促胸滿。喘而汗出之內(nèi)。

原伏虛陽欲脫之機(jī)。又注微惡寒而云?？梢姾共怀鲋異汉?。即非陽虛。牽強(qiáng)穿鑿。殊悖于理。

傷寒脈浮。自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝湯。欲攻其表。此誤也。得之便厥咽中干。煩躁。吐逆者。作甘草干姜湯與之以復(fù)其陽。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和。譫語者。

少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗。復(fù)加燒針者四逆湯主之。（此條傷寒。乃中寒證。脈浮自汗出。小便數(shù)者。陽虛。氣不收攝也。心煩者。真陽虛脫。其氣浮游而上走也。惡寒曰微。此真寒之形已見也。腳攣急者。寒入陰經(jīng)。血脈凝泣而縮急也。當(dāng)其時(shí)。急宜溫經(jīng)散寒。反與桂枝湯。欲攻其表。非誤而何。得湯便厥者。桂枝攻表誤汗。更損其陽。

陽愈虛。故手足為之厥冷也。咽中干。煩躁者。誤汗損陽。津液耗竭。陽虛煩躁。作假熱之象也。吐逆者。陰寒氣盛而拒膈也。因作甘草干姜湯。散寒溫中。以復(fù)其陽。則厥自愈。足自溫。夫足溫已有欲伸之機(jī)。其尚未伸者。陽氣雖回。陰血未和也。更作芍藥甘草湯。以和其營血。而腳即伸。設(shè)若胃氣不和。譫語者。胃中津液。為前桂枝干姜等。辛熱藥所耗。后條辯云。此非胃中實(shí)熱者比。故少與調(diào)胃承氣湯和之。乃從治之法也。若不知此證之不可汗。

而重發(fā)其汗。復(fù)加燒針以劫之。則陽氣幾亡。陰血復(fù)凝。能不急用四逆湯。以回其陽。兼復(fù)其陰邪。以四逆湯中有炙甘草。復(fù)能生血故也。證治之難如此。用藥者。可無次序乎哉。）