《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》 第四節(jié)　急性扁桃體炎

急性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，多由溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌或病毒感染。常因身體抵抗力降低時(shí)，隱藏于扁桃體隱窩內(nèi)或咽部的細(xì)菌繁殖，或外界病原侵入而發(fā)病。本病好發(fā)于兒童及青壯年。

【診斷】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1．畏寒，發(fā)燒，頭痛和全身乏力，咽痛，吞咽加重，語(yǔ)言及飲食困難，時(shí)有反射性耳痛。

2．急性病容，體溫高，白細(xì)胞總數(shù)高、中性增多。咽部及扁桃體急性充血，扁桃體腫大且在隱窩口有黃白色膿點(diǎn)，或膿點(diǎn)融合成片狀，但易拭去。雙頜下淋巴結(jié)腫大伴壓痛。

3．鑒別咽白喉、潰瘍膜性咽峽炎（常一側(cè)，膜易擦去留下點(diǎn)狀潰瘍面，有臭味，偽膜涂片可找到梭形桿菌和樊尚氏螺旋體）、白血病性咽峽炎和猩紅熱（經(jīng)12～36小時(shí)出現(xiàn)皮疹，3～5天后有楊莓舌）。

4．感染直接擴(kuò)散并發(fā)扁桃體周圍膿腫，中耳炎，鼻竇炎和喉氣管支氣管炎。

5．有溶血性鏈球菌感染后期并發(fā)風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、心臟病、腎炎和敗血癥。

6．病原學(xué)診斷作咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。溶血性鏈球菌感染后血清學(xué)測(cè)定。

二、中醫(yī)學(xué)

急性扁桃體炎屬中醫(yī)“風(fēng)熱乳蛾”范疇。本病因風(fēng)熱邪毒循口鼻入侵肺系，邪毒搏結(jié)干喉核，以致脈絡(luò)受阻，肌膜受灼；或外邪壅盛，乘勢(shì)傳里，肺胃熱盛，火熱上蒸，搏結(jié)于喉核，肌膜受灼；或多食炙煿，過(guò)飲熱酒，脾胃蘊(yùn)熱，熱毒上攻，搏于喉核而為病。

1．辨證依據(jù)：咽喉疼痛，喉核紅腫，或有黃白色膿點(diǎn)，兼見(jiàn)全身有風(fēng)熱癥狀。

2．臨床分型

（1）咽部疼痛，吞咽不利，吞咽時(shí)疼痛加劇，咽喉有干燥灼熱感，喉核紅腫，連及周圍咽部。伴發(fā)熱嚴(yán)寒，頭痛，鼻塞，肢體倦怠不適，咳嗽，舌邊尖紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)者為風(fēng)熱外侵型。

（2）咽部疼痛劇烈，痛連耳根及頜下，吞咽困難，有堵塞感，或有聲嘶，喉核紅腫，表面或有黃白色膿點(diǎn)，逐漸連成偽膜；甚則咽峽紅腫，頜下有舋核，壓痛明顯。伴高熱，口渴引飲，咳嗽痰黃稠，口臭，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈洪大而數(shù)者為邪熱傳里型。

【治療】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1．休息，多飲水或補(bǔ)液，食易消化食物，給退熱止痛劑，足量、長(zhǎng)時(shí)抗生素應(yīng)用，首選青霉素，或紅霉素、潔霉素。

2．局部治療同急性咽炎。

二、中醫(yī)學(xué)

1．治療原則：疏風(fēng)清熱，解毒泄火，利咽消腫。

2．治療方法

（1）風(fēng)熱外侵：①外治：用錫類散、冰硼散、珠黃散等吹喉，每隔1～2小時(shí)1次?；蛴帽『?0g，銀花10g，野菊花15g，北沙參10g，土茯苓15g，生甘草6g。水煎成300ml，含漱，每日4～6次?；蛴昧裢韬?，每次10粒。②針刺治療：選合谷、內(nèi)庭、曲池為主穴，天突、少澤、魚際為配穴，每次選3～4穴，強(qiáng)刺激，瀉法，每天1～2次。③內(nèi)治：用荊芥10g，薄荷10g，銀花15g，連翹10g，桔梗10g，牛蒡子10g，玄參15g，浙貝母10g，赤芍10g，僵蠶10g，山豆根10g，花粉10g，桑皮10g，甘草6g。水煎，每日1劑，分4次服。

（2）邪熱傳里：①外治：同上。②內(nèi)治：用銀花15g，連翹10g，黃芩10g，黃連6g，桔梗10g，玄參15g，蒲公英15g，大黃10g，玄明粉10g，木通6g，牛蒡子10g，甘草6g。水煎，每日1劑，分4次服。