《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》 二、鼓膜外傷性穿孔

鼓膜外傷性穿孔為常見之耳外傷，可由直接原因，如挖耳，異物刺傷，金屬屑濺入，誤滴腐蝕性藥物等，或間接原因，如氣壓急劇變化，強(qiáng)聲或沖擊波損傷，掌擊耳部，咽鼓管吹張或擤鼻用力過大等引起。

【診斷】

1．單純鼓膜損傷：有耳痛，聽力下降，耳鳴，偶有一過性眩暈。耳道溢血者少見。聽力障礙為傳導(dǎo)性，＞50ｄB者應(yīng)考慮合并聽骨鏈?zhǔn)軗p。

2．爆震傷所致之鼓膜穿孔，聽力障礙常為混合性聾。顳骨骨折合并的鼓膜穿孔，聽力障礙為混合性（縱行骨折）或感音神經(jīng)性（橫行骨折），常伴有血性腦脊液耳漏。

3．的穿孔，無固定形狀。直接損傷者常在后部，間接損傷者多在前下。穿孔周邊有血病或血塊。如有繼發(fā)感染則出現(xiàn)化膿性中耳炎體征。

【治療】

1．干燥療法：目的是防止感染。消毒外耳道后，清除其中耵聹或異物，耳道口松塞消毒棉球。禁滴任何藥物或沖洗外耳道。

2．保持咽鼓管通暢：1％麻黃素滴鼻，鼻涕忌擤出，宜將其吸入咽部吐出。

3．有中耳感染者應(yīng)按照化膿性中耳炎原則處理。

4．絕大多數(shù)病例在4～12周內(nèi)愈合，燒灼貼補(bǔ)法可促進(jìn)其愈合。經(jīng)久不愈者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。穿孔過大，錘骨柄裸露，穿孔邊緣不在一平面上，邊緣穿孔或有繼發(fā)感染者均不利于愈合。