《仲景傷寒補亡論》 結胸二十二條

雍曰．結胸．痞氣．陽毒．陰毒．狐惑．百合六證．雖有見于前證中者．而龐氏皆以其異證．故別列于后．今根據(jù)龐氏之法．益以斑黃血衄證．為十證．

仲景曰．問病有結胸．有臟結．其狀何如．曰．按之痛．寸脈?。P脈沉．名曰結胸．龐氏曰．寸口脈?。P上尺中皆沉．或沉緊．

又曰．何為臟結．答曰．如結胸狀．飲食如故．時時下利．寸脈?。P脈小細沉緊．名曰臟結．舌上白苔滑者．難治．常氏云．可刺關元．在臍下．

又曰．臟結無陽證．不往來寒熱．（一云寒而不熱）其人反靜．舌上苔滑者．不可攻也．常氏云．可刺關元穴．

又曰．病患脅下素有痞．連在臍旁．痛引小腹．入陰筋者．此名臟結．死．常氏云．可刺大赫．在腹部第二行．

又曰．發(fā)病于陽．而反下之．熱入因作結胸．病發(fā)于陰．而反下之．因作痞也．所以成結胸者．此下之太早故也．朱氏曰．傷寒本無結胸．以其熱下之早．熱氣乘虛而入．痞結不散．變成結胸．王仲弓曰．杜壬云．傷寒在表誤下者．宜急頻與理中湯丸．更加人參．多得解．不作結胸．若大腹轉損發(fā)厥者．愚與四逆湯便安．若胃中雖和．而病不退．候再有里證再下之．朱氏云．以前來下湯未是故也．

又曰．若心下滿而硬痛者．此為結胸也．大陷胸湯主之．但滿而不痛者．此為痞．宜半夏瀉心湯．

又曰．結胸證．其脈浮大者．不可下．下之則死．朱氏云．尚宜發(fā)汗也．脈浮是表證．兼以小柴胡湯等先發(fā)表．表證罷．后以結胸藥下之．常氏云．用巴豆黃連餅子．封臍中灸之．即諸方中所謂圣餅子灸法也．

又曰．結胸證悉具．煩躁者亦死．

又曰．太陽?。}浮而動數(shù)．浮則為風．數(shù)則為熱．動則為痛．數(shù)則為虛．頭痛發(fā)熱．微盜汗出．而反惡寒者．表未解也．醫(yī)反下之．動數(shù)變遲．膈內拒痛．胃中空虛．客氣動膈．短氣煩躁．心中懊 ．陽氣內陷．心下因硬．則為結胸．大陷胸湯主之．雍曰．此即病發(fā)于陽而反下之之證也．若不結胸．但頭汗出．余處無汗．劑頸而還．小便不利．身必發(fā)黃者．可茵陳蒿湯．雍曰．若單服茵陳濃汁．調五苓散．亦可．

又曰．傷寒六七日．結胸熱實．脈沉而緊．心下痛．按之石硬者．大陷胸湯主之．

又曰．傷寒十余日．熱結在里．往來寒熱者．與大柴胡湯．但結胸．無大熱者．此為水結在胸膈也．但頭微汗出者．大陷胸湯主之．

雍曰．可下證中．自但結胸下．分別為二證．故用二藥不同．

又曰．太陽病．重發(fā)汗．而復下之．不大便五六日．舌上燥而渴．日晡所小有潮熱．（一云日晡所發(fā)心胸大煩）從心下至少腹．硬滿而痛者．大陷胸湯．或以大陷胸丸下之．

又曰．小結胸證．正在心下．按之則痛．脈浮滑者．小陷胸湯主之．

又曰．太陽病二三日．不得臥．但欲起．心下必結．脈微弱者．此本有寒分．反下之．若利止．必作結胸．未止者．四日復下之．此作協(xié)熱利也．常氏云．脈微弱有寒者．可增損理中丸．作結胸者．大小陷胸湯．協(xié)熱利者．白頭翁湯．

又曰．太陽?。轮螅涿}數(shù)促．（一作縱）不結胸者．此為欲解也．脈浮者．必結胸．（常氏云可增損理中丸）脈緊者．必咽痛．（常氏云可桔梗甘草湯）脈弦者．必兩脅拘急．（常氏云可小柴胡湯）脈細數(shù)者．頭痛未止．（常氏云可蔥須湯）脈沉緊者．必欲嘔．（常氏云可七物黃連湯）脈沉滑者．協(xié)熱利．（常氏云可白頭翁湯）脈浮滑者．必下血．（常氏云可柏皮湯）

又曰．病在陽．應以汗解之．反以冷水灌之 之．其熱被卻不得去．彌更益煩．肉上粟起．意欲飲水．反不渴者．服文蛤散．若不瘥者．與五苓散．寒實結胸．無熱證者．與三物小陷胸湯．白散亦可服．龐氏云．無熱證者．與三物白散．（小陷胸湯非也）愚以為熱者．小陷胸湯．寒者．三物白散．

又曰．結胸者．項亦強．如柔 狀．下之則和．龐氏云．宜服大陷胸湯．

又曰．太陽少陽并病．而反下之．成結胸．心下硬．下利不止．水漿不下．其人心煩．常氏云．可半夏生姜二瀉心湯．

活人書云．西晉崔行功云．傷寒．結胸欲絕．心膈高起．手不得近．大小陷胸皆不瘥者．此是下后虛逆．氣已不理．而毒復上攻．氣毒相搏．結于胸中．當用枳實理中丸先理其氣．次療諸疾．古今用之如神．應手而愈．今常氏謂增損理中丸．即是也．龐氏曰．近世治結胸．多用針頭丸．用硫黃陽起石者．若病熱毒甚者．必死．惟治冷結寒實耳．

活人書云．結胸三種．有大結胸．不按而痛．胸連腹堅硬．大陷胸湯主之．有小結胸．接之心下痛．小陷胸湯主之．有水結胸．在膈間．亦名結胸．小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣湯主之．又有寒熱二證．有熱實結胸者．胸中煩躁．心內懊 ．舌上燥渴．脈沉滑者．皆熱證也．大陷胸湯主之．有寒實結胸．無熱證者．三物白散．枳實理中丸主之．

王仲弓曰．治結胸．當用小陷胸湯．甚佳．大陷胸湯太峻．如不得已．則用大陷胸湯丸．脈浮者．不得用大陷胸丸．宜用小陷胸、枳實理中丸．結胸．用黃連巴豆灸法．得解．心下痞硬．宜旋覆代赭湯．若外尚未解．胸滿脅痛者．宜小柴胡湯．雍曰．凡用仲景藥．皆當準此為式．蓋今古不同．病患血氣不能勝藥力．醫(yī)工不能精于診視．非古人比．故用藥可不及．不可太過．如脈浮者．尤宜從朱氏用發(fā)表藥．表證罷．以結胸藥治之．