《常見中老年疾病防治》 辨證施治

1．風(fēng)邪犯胃

主證：牙齒疼痛，遇風(fēng)加重，齲蝕牙體黑褐色，較干燥，用一般器械不易刮凈，刮下齲壞牙組織呈碎末狀，齲壞進展較緩慢。牙齲紅腫、流血。全身或見發(fā)熱、時惡風(fēng)寒，口渴，或口干而不渴。舌微紅，苔白或白潤，脈浮細數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，止痛。

選方：齒風(fēng)痛極效方（《太平圣惠方》）。

藥物：升麻10g、防風(fēng)10g、當(dāng)歸10g、白芷5g、地骨皮15g、木香5g、獨活10g、細辛3g、川芎10g、甘草5g。

加減：遇冷痛甚者加桂枝；受熱痛增者，加生石膏、知母。

2．腎虛齒齲

主證：牙齒疼痛酸軟，勞累加重，時發(fā)時止。齲壞牙體著色較深，呈棕色或黑褐色，較干燥，刮除腐質(zhì)呈粉末狀，病程進展緩慢?？梢娧聪ボ?，全身乏力，頭暈耳鳴，失眠多夢，五心煩熱，口干，舌淡紅少苔，脈細數(shù)。

治法：滋陰補腎。

選方：左歸丸（《景岳全書》）。

藥物：熟地10g、山藥15g、杞子10g、山萸肉9g、川牛膝10g、菟絲子10g、鹿角膠10g、龜板膠10g。

加減：急性發(fā)作時牙齦腫痛加知母、黃柏、地骨皮；腫悶不舒加白芷、川芎、丹參。

3．血瘀陽明

主證：牙齒疼痛，持續(xù)時間較長，時發(fā)時止，病程長。齲壞進展緩慢，齲蝕牙體呈黑色或黑褐色，較潮濕松軟，牙齦腫痛出血，或腫脹流膿。身微熱，口干欲飲，身體困倦，食欲不佳，眠差。舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或微黃，脈細澀無力。

治法：活血祛瘀。

選方：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。

藥物：干地黃10g、川芎9g、炒赤白芍各10g、當(dāng)歸9g、桃仁8g、紅花9g、炙甘草5g、黃芪15g、炒白術(shù)10g。

加減：兩脅脹痛者加柴胡、枳殼；牙齦腫痛或流膿血者，加白芷、蒲公英、薏仁；牙痛劇烈者，加露蜂房、海桐皮等。

4．濕毒熏蒸

主證：齲壞組織潮濕松軟，呈黃白色，用一般剔刮方法便能去除，刮下腐蝕組織呈塊片狀。病程進展迅速。牙齒出現(xiàn)陣發(fā)性劇痛，疼痛連腦及同側(cè)頭面，不能準確指出痛牙、疼痛時間短暫?；蛴醒例X伸長感，不能咬物?；蛴醒例l紅腫，流血或流膿血。常見口臭，全身乏力、精神不振，納差，大便失調(diào)，苔白或白膩，脈滑細或弦滑。

治法：清熱利濕，化痰散腫。

選方：甘露消毒丹（《溫?zé)峤?jīng)緯》）。

藥物：滑石18g、茵陳20g、黃芩10g、石菖蒲9g、川貝母5g沖服、木通10g、藿香10g、射干10g、連翹10g、薄荷3g、白豆蔻8g。

加減：腫痛劇烈加板蘭根、銀花藤、蒲公英；胃納呆滯或大便稀溏者加蒼術(shù)、厚樸、山楂、神曲；疼痛難忍者加細辛、延胡。

5．外治法

（1）咬藥法：用《醫(yī)宗金鑒》一笑丸（川椒七粒為末，巴豆1粒去皮研勻，飯為丸），棉裹咬痛處。

（2）含漱法：用《醫(yī)宗金鑒》玉池散（藁本、白芷、地骨皮、槐花、細辛、當(dāng)歸、川芎、黑豆、升麻、防風(fēng)、甘草）煎湯熱漱冷吐。

（3）塞藥法：用蓽撥1．5g或明礬、花椒塞入洞內(nèi)。

（4）封藥法：用《太平圣惠方》雄黃末少許塞于齲洞中，以棗瓤泥塞洞內(nèi)，用鐵筋烙熱。

（5）充填法：去除腐質(zhì)后，視其洞深淺及疼痛程度，性質(zhì)，分步充填，以恢復(fù)牙體形態(tài)及功能。

（6）拔牙法：齲壞嚴重，完全喪失其功能，并已經(jīng)無法再治療的牙應(yīng)予拔除。