《常見中老年疾病防治》 辨證施治

雖因發(fā)病部位不同，癥狀和體征差異大，但可根據(jù)中醫(yī)學的臟腑辨證和八綱辨證的方法，遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則，循癥求因分型治療。

一、內(nèi)治法

1．風寒濕痹

主證：發(fā)病多有誘因可循，主癥是疼痛和活動不利。發(fā)于頸者，痛引頭、臂、肩、背，持物無力。發(fā)于腰者痛引下肢。發(fā)于肩者，局部壓痛，患側(cè)肩活動不利，上肢酸痛或牽扯痛。發(fā)于髖者，局部有物阻感，舉步不利，痛引腹股溝。發(fā)于膝者，關(guān)節(jié)微腫而痛，不紅不熱，屈伸時有擦響音，直伸及深屈時疼痛加重。發(fā)于踝、腕、指、趾關(guān)節(jié)者，均有或輕或重的關(guān)節(jié)腫脹和畸形。不論發(fā)于任何部位，必有疼痛和壓痛，晨起加重，稍活動可減輕，無全身發(fā)熱或畏寒，舌質(zhì)多淡，舌苔白，脈多為弦。

治法：祛風、散寒、除濕。

選方：獨活寄生湯（《備急千金要方》）。

藥物：獨活9g、桑寄生6g、杜仲6g、牛膝6g、細辛6g、秦艽6g、茯苓6g、肉桂心6g、川芎6g、黨參6g、甘草6g、當歸6g、白芍6g、干地黃6g。

加減：風邪重者，牽扯掣痛，肌肉瞤動，脈浮而弦，倍用獨活、秦艽、防風；濕重者，疼痛如裹，重墜不欲動，舌苔白或白膩，去干地黃、白芍，倍茯苓，加薏仁、川萆薢，防杞；寒重者，得溫則痛減，關(guān)節(jié)冷痛，脈沉弦，加附子；病在上肢者加桂枝，去牛膝；病在頸項者加葛根；痛劇舌有瘀斑者加田七，沒藥；亦可選用三痹湯（《婦人良方》），或選用蠲痹湯（《百一選方》）。疼痛劇烈難忍，可服腰椎痹痛丸，方便易服，止痛效果比較快，標本兼治。

腰椎痹痛丸處方組成，有桂枝、獨活、防杞、骨碎補、草烏、當歸、防風、千年健、赤芍、海楓藤、川續(xù)斷、桑寄生、秦艽、紅花、桃仁、威靈仙、白芷、五加皮、萆薢等19味中藥。方中獨活、桑寄、威靈仙、萆薢、防杞祛風勝濕，養(yǎng)血和營，通經(jīng)活絡止痛；當歸、桃仁、紅花、赤芍等補血活血，祛瘀止痛；桂枝、草烏等溫經(jīng)通絡、祛風散寒濕止痛；海楓藤、五加皮、千年健、骨碎補等既能祛風濕、通經(jīng)絡、利血脈，又有補肝腎、壯關(guān)節(jié)、強腰膝功效。本方具有攻補兼施、標本兼治之功效。適用于風寒濕痹，常用于風濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、增生性頸椎炎、增生性腰椎炎。

2．氣血瘀阻

主證：大多數(shù)有近期的跌仆閃挫歷史或長時間姿勢固定的歷史可以問到。證見局部腫痛，拒按，夜間痛甚，局部微熱或不熱，稍活動后可以減輕。隨發(fā)病部位不同，向不同部位放射。舌質(zhì)多暗紫或有瘀斑，脈弦或澀。

治法：身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）。

藥物：秦艽3g、川芎6g、桃仁9g、川紅花9g、甘草6g、羌活3g、沒藥6g、當歸9g、五靈脂6g、香附3g、淮牛膝9g、地龍6g。

加減：病在上肢者去牛膝加桂枝；病在頸項者加葛根；氣血虛甚者加黨參、黃芪；瘀重者加田七、山甲、大黃。

3．胸陽不運

主證：有頸項肩背痛歷史可查。證見胸部滿悶翳痛，痛引兩肩，調(diào)息不暢，食欲不振，心煩心悸心慌。部分病人可以有自汗。舌質(zhì)多暗淡，脈以沉緩多見。本型須與其他胸痹、痰飲癥相鑒別，本病有頸項痛歷史可查。

治法：溫補元陽、行氣止痛。

選方：右歸飲（《景岳全書》）加減。

藥物：熟地黃30g、淮山藥6g、山萸肉3g、杞子6g、甘草6g、杜仲6g、肉桂心6g、熟附子9g、香附9g、枳殼9g、三七6g。

加減：平素痰多者加法夏、薤白；平素多郁者加郁金；急癥可加冠心蘇合香丸同服，可短時內(nèi)起到減輕癥狀的良好效果。

4．陰虧虛熱

主證：煩熱，活動不利，伸屈均痛，微腫不紅，按之微痛，局部觸到微熱，日甚夜減。舌紅無苔，脈數(shù)。病久失治，陰虛繼續(xù)耗損，可兼有口干，失眠，肌瘦等癥。

治法：滋陰養(yǎng)血，透邪外出。

選方：秦艽鱉甲散（《衛(wèi)生寶鑒》）加減。

藥物：地骨皮15g、柴胡15g、鱉甲15g、秦艽8g、知母8g、當歸8g、青蒿3g、細生地15g、花粉15g。

加減：陰虛發(fā)熱較甚者，可加白薇；津液虧甚者，可加玄參、麥冬。

5．氣血兩虧肝風內(nèi)動

主證：頸項酸倦，頭多前俯，頸椎旁壓痛，椎旁軟組織或腫或不腫，眩暈，頭部活動可引起眩暈加重，勞累即可誘發(fā)，面色無華，胃納不佳。舌質(zhì)淡，脈多見細數(shù)。

治法：益氣補血，柔肝熄風。

選方：歸脾湯（《濟生方》）加減。

藥物：白術(shù)10g、茯神10g、黃芪10g、龍眼肉10g、酸棗仁10g、太子參10g、甘草3g、天麻6g、勻藤6g、白芍6g。

加減：隨證加減即可，氣虛甚者可倍用黃芪；血虛明顯者可加桑寄生、黃精。

6．肝腎虧損

主證：起病日久，關(guān)節(jié)酸軟作痛，其痛綿綿，痿軟無力，肢麻頭暈，肌肉痿縮瞤動，頭或痛或不痛，勞則更甚。舌質(zhì)紅或淡，脈弦細。

治法：滋補肝腎、益氣壯陽。

選方：龜鹿二仙膠（《醫(yī)方考》）湯加減。

藥物：鹿角30g、龜板30g、杞子15g、黨參15g、杜仲10g、鎖陽10g、熟地黃10g、菟絲子15g。

加減：形寒肢冷，腰膝冷痛，陽虛較重者，加熟附子、肉桂心；心煩心悸，五心煩熱，陰虛較重者，加知母、黃柏、山萸肉。

二、外治法

1．針灸按摩

循經(jīng)取穴及取阿是穴，按八綱辨證法用不同手法針刺，有解除肌肉痙攣、通絡止痛的功效。按摩法根據(jù)不同發(fā)病部位，虛實不同，用補法或瀉法。

2．牽引法

用于增生性脊柱關(guān)節(jié)炎。使用滑車，利用自身體重作對抗力，用枕頷帶套住頭部牽引，可迅速解除肌肉痙攣，增寬椎間間隙，松解受壓神經(jīng)的作用。

3．其他物理治療法

常用有紅外線、超短波、離子導入、磁療等。還可以用舒筋活絡、活血散瘀的中藥煎劑薰洗或外洗。