《常見中老年疾病防治》 辨證施治

由于本病的病機(jī)在于膽的通降下行受阻。所以必有實癥，而老人體虛必有虛癥。發(fā)作時以實癥為主，緩解時以虛癥為主。

由于老年慢性膽囊炎可無癥狀，只能在體格檢查時發(fā)現(xiàn)。

所以應(yīng)把現(xiàn)代科學(xué)儀器設(shè)備的檢查結(jié)果，列入中醫(yī)辨證內(nèi)容。

在無癥狀或緩解時，以益氣健脾、和肝養(yǎng)陰和飲食調(diào)治的原則治療。

1．肝膽濕熱

主證：腹痛腹脹、胸脅滿悶、惡心噯氣、胃納不佳，大便爛而粘，可有發(fā)熱惡寒，亦可有黃疸?？诳?，身倦乏力，舌質(zhì)淡紅，舌苔黃膩或白膩、脈滑或脈濡。

治法：清肝泄膽、去濕清熱。

選方：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集錦》）加減。

藥物：龍膽草6g、黃芩9g、梔子10g、澤瀉12g、木通9g、車前子9g、當(dāng)歸3g、生地黃9g、柴胡6g、生甘草6g。

加減：并有結(jié)石者，加內(nèi)金、海金砂、郁金、金錢草。大便秘者，加番瀉葉、芒硝。有黃疸者，加茵陳、大黃。本方多苦寒藥，老人不宜久服。若病較輕者，可用蒿芩清膽湯（《重訂通俗傷寒論》）加減。

2．肝膽郁滯

主證：右脅或右上腹痛，痛處不定，連及胸背、急躁或煩躁，易怒或郁郁不樂。疼痛每因情緒變動而誘發(fā)。噯氣或多矢氣，大便或結(jié)或溏，胃納呆滯或善饑而不欲食，舌體胖，舌質(zhì)邊尖紅，舌苔薄白干或薄黃干。脈弦。

治法：疏肝利膽，行氣解郁。

選方：柴胡疏肝湯（《景岳全書》）。

藥物：醋炒陳皮6g、柴胡6g、川芎5g、香附5g、枳殼5g、赤芍藥5g、炙甘草2g。

加減：噯氣惡心明顯者，加竹茹、法夏、生姜。腹痛脅痛較劇者，加川楝子、郁金、靈脂。氣郁化火，舌紅、煩熱者，加丹皮、梔子。大便硬結(jié)而秘者，加大黃或番瀉葉，得大便后即可撤去。腹瀉者，加茯苓、石榴皮、白術(shù)，待大便成形，即可撤去。

3．肝膽?zhàn)鰷?/strong>

主證：脅、腹疼痛如刺，痛處不移，夜間明顯，或脅下痞塊、舌質(zhì)紫暗或紫斑，舌苔薄白干或黃干、脈弦、細(xì)、澀均可。

治法：活血化瘀、疏肝通絡(luò)。

選方：復(fù)元活血湯（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）。

藥物：柴胡15g、瓜蔞根9g、當(dāng)歸9g、紅花6g、甘草6g、炙山甲6g、大黃10g、桃仁9g。

加減：黃疸者，加茵陳、梔子。伴發(fā)熱者，加連翹、黃芩、公英。有膽石者，加郁金、內(nèi)金、海金砂、金錢草。疼痛較劇者，加延胡、靈脂、田七。

4．脾虛氣弱

主證：面色?白、神疲乏力、食欲不振，脘腹脹滿，食后更甚，噯氣則舒，大便費(fèi)力而不結(jié)。舌質(zhì)苔白，脈無力。

治法：健脾益氣。

選方：參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）化裁。

藥物：蓮子10g、薏仁10g、砂仁5g、桔梗10g、白扁豆10g、茯苓10g、黨參15g、甘草10g、白術(shù)20g、淮山20g。

加減：大便溏泄者，加煨肉蔻仁10g。脘腹脹滿明顯者，加佛手、臺烏。食不消者，加內(nèi)金。脅痛者，加郁金。

5．氣陰兩虧

主證：脅腹隱隱痛不休，難以名狀，頭暈?zāi)垦＃瑲舛虘醒?，食后不舒、口干、大便費(fèi)力、舌紅、苔少、脈無力而數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰。

選方：一貫煎（《柳州醫(yī)話》）合生脈散（《內(nèi)外傷辨惑論》）化裁。

藥物：沙參10g、麥冬15g、當(dāng)歸10g、生地30g、杞子12g、川楝子5g、太子參15g、五味子6g。

加減：口干少津、舌紅而絳者，加石斛；胸滿脅痛者，加白芍、郁金；大便秘結(jié)者，加蔞仁；心煩失眠者，加酸棗仁、桑椹；身熱而不甚者，加地骨皮。