《常見(jiàn)中老年疾病防治》 辨證施治

本病首當(dāng)辨別虛實(shí)寒熱，大抵初發(fā)者多屬外感風(fēng)、寒、濕邪所致，也有風(fēng)寒與寒濕混合侵襲機(jī)體，或風(fēng)、寒、濕郁面化熱成為風(fēng)濕熱，或濕熱合邪者，均需審其病邪所屬，治以祛邪通絡(luò)為主。病期日久，或慢性反復(fù)發(fā)作者，多屬正氣或腎氣虧損，應(yīng)根據(jù)病癥表現(xiàn)，給予補(bǔ)益腎氣或理氣通絡(luò)。如有痰瘀、血瘀者則兼以蠲痰化瘀之法治之。

1．風(fēng)濕腰痛

主證：腰背拘急疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，或走竄不定，痛引腿足，天氣變冷時(shí)疼痛加重，苔薄白，脈浮。

治法：祛風(fēng)勝濕。

選方：羌活勝濕湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）加減。

藥物：羌活10g、防風(fēng)9g、秦艽10g、木瓜12g、川斷20g、川牛膝20g、海風(fēng)藤15g、桑枝30g。

加減：如病久邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，加雞血藤30g、當(dāng)歸15g、丹參20g；氣虛者，加黃芪30g、黨參20g。

2．寒濕腰痛

主證：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，陰雨天疼痛加重，苔白膩，脈沉遲。

治法：散寒祛濕，溫通經(jīng)絡(luò)。

選方：甘姜苓術(shù)湯（《金匱要略》）加減。

藥物：干姜15g、茯苓25g、白術(shù)20g、桂枝10g、白芷10g、麻黃9g、羌活10g、川斷20g、杜仲20g、川牛膝15g。

加減：如寒邪偏勝，腰冷痛，拘急者，加制川烏6g；若濕邪偏勝，腰痛而沉重，苔厚膩者，加蒼術(shù)12g、薏仁30g、車前子18g；若久痛不愈，傷及腎陽(yáng)，兼見(jiàn)腰膝酸軟，脈沉乏力，加巴戟天15g、淫羊藿10g、肉蓯蓉10g。

3．濕熱腰痛

主證：腰部酸痛，熱天或雨濕天氣癥狀加重，活動(dòng)后酸痛減輕，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)。

選方：四妙丸（《成方便讀》）加味。

藥物：蒼術(shù)12g、黃柏10g、川牛膝30g、薏仁30g、木瓜12g、防杞10g、絡(luò)石藤15g、木通9g，澤瀉10g。

加減：如熱邪偏勝，見(jiàn)舌紅、口渴者，加銀花藤30g、梔子10g、黃芩10g；如濕邪偏勝，見(jiàn)舌苔白膩、四肢困倦者，加木香6g、藿香10g、法半夏10g；如熱盛傷陰者，加女貞子15g、旱蓮草30g、沙參30g。

4．瘀血腰痛

主證：腰痛較劇，如錐如刺，痛有定處而拒按，日輕夜重，俯仰不便，轉(zhuǎn)側(cè)受限。舌紫暗，或有瘀班，脈澀?；蛴型鈧?。

治法：活血化瘀，理氣止痛。

選方：身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。

藥物：桃仁12g、紅花15g、當(dāng)歸30g、川芎15g、制沒(méi)藥9g、五靈脂9g、川牛膝30g、香附15g、土鱉9g。

加減：如兼腎虛者，加川斷25g、杜仲20g、狗脊18g；兼氣虛者，加黃芪50g、黨參30g、白術(shù)10g。

5．腎虛腰痛

主證：腰痛酸軟，喜按喜揉，腿膝無(wú)力，遇勞更甚，臥則減輕。

偏陽(yáng)虛者，面色?白，手足不溫，舌淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，口燥咽干，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：陽(yáng)虛者，溫補(bǔ)腎陽(yáng)；陰虛者，滋補(bǔ)腎陰。

選方：陽(yáng)虛者，右歸丸（《景岳全書》）加減；陰虛者，左歸丸（《景岳全書》）加減。

藥物：右歸丸。

熟地18g、山藥20g、山萸肉18g、杞子15g、杜仲25g、菟絲子18g、川斷20g、狗脊20g、懷牛膝18g、淫羊藿10g、肉桂6g。

加減：如腎虛日久，脾氣亦虛，兼見(jiàn)氣短聲低，食少便溏者，加黃芪50g、黨參30g、白術(shù)15g。

左歸丸。

山萸肉20g、生地18g、杞子18g、龜板膠20g（烊化）、菟絲子15g、玉竹18g、知母12g、杜仲20g、狗脊20g。

加減：如虛火甚者，加黃柏12g、地骨皮30g；失眠多夢(mèng)加夜交藤30g、合歡皮30g。