《證治準(zhǔn)繩·傷寒》 咳

（嗽啞附）

成

咳則有聲無痰嗽則有聲有痰也肺主氣形寒飲冷則傷之使氣逆而不散沖擊咽膈令喉中淫淫如癢習(xí)習(xí)如梗而咳嗽也甚者連續(xù)不止坐臥不安言語不竟動引百骸聲聞四近矣咳嗽有寒者有寒者有停飲者有在表者有在里者有在半表半里者病各不同治亦有異如停飲與表寒相合而咳者小青龍湯停飲與里寒相合而咳者真武湯邪熱在半表半里而咳者小柴胡湯咳為肺疾必發(fā)散而可已然又有不可發(fā)者經(jīng)曰咳而小便利不可發(fā)汗發(fā)汗則四肢厥冷又曰咳而發(fā)汗蜷而苦滿腹中復(fù)堅此為逆也又脈數(shù)者為心刑肺金則死太陽傷寒表不解心下有水氣干嘔發(fā)熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹?jié)M或喘者小青龍湯主之（水留于胃故干嘔而噎水射肺故喘咳水停心下故渴入水腸間故利水蓄下焦故小便不利少腹?jié)M與小青龍湯發(fā)汗散水水氣內(nèi)漬則所傳不一故有或為之證隨證消息治之）傷寒心下有水氣咳而微喘發(fā)熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯主之

小青龍湯方

麻黃（去節(jié)）芍藥干姜細辛桂枝（去粗皮各三兩）五味子半夏（各半升湯洗）甘草上八味以水一斗先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取三升去滓溫服一升加減法若微利者去麻黃加蕘花如雞子大熬令赤色下利者不可攻其表汗出必脹滿麻黃發(fā)其陽水漬入胃必利作蕘花下十二水水去利則止若渴者去半夏加栝蔞根三兩辛燥而苦潤半夏辛而燥津液非渴者所宜故去之栝蔞味苦而生津液故加之若噎者去麻黃加附子一枚炮經(jīng)曰水得寒氣冷必相搏其人即KT加附子溫散水寒病患有寒復(fù)發(fā)汗胃中冷必吐蛔去麻黃惡發(fā)汗若小便不利少腹?jié)M去麻黃加茯苓四兩水蓄下焦不行為小便不利少腹?jié)M麻黃發(fā)津液于外非所宜也茯苓泄蓄水于下加所當(dāng)也若喘者去麻黃加杏仁半升去皮尖金匱要略曰其人形腫故不納麻黃納杏子以麻黃發(fā)其陽故也喘呼形腫水氣標(biāo)本之疾青龍象肝之兩歧而主兩傷之疾大青龍主榮衛(wèi)之兩傷此則主表不解而又加之心下有水氣則非麻黃湯所能解桂枝湯所能散乃須小青龍始可祛除表里之邪氣耳表不解以麻黃發(fā)汗為君桂甘草佐麻黃發(fā)散為臣咳逆而喘肺氣逆也內(nèi)經(jīng)曰肺欲收急食酸以收之故用芍藥酸寒五味子酸溫為佐以收氣逆心下有水津液不行則腎氣燥急食辛以潤之是以干姜細辛味辛熱半夏味辛溫微熱為使以散寒水逆氣收寒水散津液通行汗出而解矣心下有水則所傳不一故又有增損之證水蓄則津液不行氣燥而渴去半夏則津液易復(fù)栝蔞根味苦微寒潤枯燥者也加之則津液通行水氣下行漬入腸間則利利者不可攻表麻黃專主發(fā)散非下利所宜故去之蕘花味苦寒為涌泄之劑水去則利止蕘花下水故加之噎者去麻黃加附子經(jīng)曰水得寒氣必冷水去相搏其人則噎噎為胃氣虛竭麻黃發(fā)汗非胃虛冷所宜故去之附子味辛熱熱則溫其氣辛則散其寒寒故用為佐以祛散冷寒之氣凡邪客于體者在外者可汗之在內(nèi)者可下之在上者可涌之在下者可滲之水蓄下焦小便不利小腹?jié)M滲泄可也非發(fā)汗所宜故去麻黃加茯苓味甘淡專行津液內(nèi)經(jīng)曰濕淫于內(nèi)以淡滲之是也若喘者去麻黃喘為氣逆麻黃發(fā)陽故去之合仁味苦甘溫加之以泄逆氣金匱要略曰其形腫者不用麻黃乃用杏子以麻黃發(fā)其陽故喘逆形腫也少陽傷寒六日中風(fēng)往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔身有微熱或咳者小柴胡湯去人參加五味子干姜陽明咳而表解胃實屬陽明病若反無汗小便利而嘔手足厥者必頭痛若但頭眩不惡寒能食者必咽痛（詳胃實）少陰病咳而下利譫語小便難者被火氣劫故也（詳下利）少陰病四逆其人咳者四逆散加五味子干姜各五分少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓散少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此為有水氣其人咳者真武湯加五味子半升細辛干姜各一兩傷寒咳逆上氣其脈散者死謂其形損故也咳而失小便者不可發(fā)汗汗出則四肢厥冷（論見遺溺）

附

云

傷寒汗后喘咳不止恐傳肺痿

補肺散

人參（一兩）五味子（五錢）桑白皮（二兩）款冬花蛤蚧（一對）上為細末每服五錢沸湯一盞調(diào)服傷寒汗下后咳嗽肺虛聲音嘶敗者宜下方

阿膠散

薯蕷阿膠（炒）五味子麥門冬（去心）白術(shù)（各一兩）干姜（炮）桂枝（各二錢）杏仁（去皮尖三錢）上銼細每服七錢水二盞入烏梅肉一錢同煎服傷寒汗下后喘咳煩躁氣滯澀邪氣逆者用下方

桔梗湯

桔梗桑白皮（各一兩）甘草貝母訶黎勒（各五錢）上為細末每服五錢入五味子烏梅肉各一錢水二鐘同煎服

人參石膏湯

治傷寒咳嗽不已心煩及風(fēng)熱頭疼精神不利昏憒宜服下方人參（去蘆半錢）石膏（一兩）半夏（湯泡）梔子仁黃芩（各一錢）川芎白術(shù)茯苓（去皮）知母（各一錢半）甘草（炙二錢）上作一服水二鐘生姜三片煎至一鐘不拘時服

吳

凡表寒咳嗽者脈浮惡寒身疼拘急而無汗也麻黃湯或三拗湯汗之痰唾如膠者金沸草散汗之若有熱者參蘇飲去木香人參加桑白皮杏仁麻黃汗之亦佳但察天時與病情斟酌而用之也若虛弱人冒感風(fēng)寒而咳嗽有痰或惡風(fēng)頭疼干嘔者宜人參杏仁湯凡傷寒二三日傳少陽經(jīng)脈弦口苦發(fā)熱而咳嗽者小柴胡湯去人參大棗生姜加五味子干姜主之若發(fā)熱胸中煩滿而咳者加炒栝蔞若胸脅痞滿發(fā)熱而咳者加枳殼桔梗主之凡陰證手足冷脈沉細而咳嗽者四逆湯加五味大抵傷寒咳嗽非比雜證同也按仲景治例有嗽者不分陰陽二證俱用五味子干姜也蓋五味收肺氣而止嗽以干姜之辛溫肺經(jīng)散逆氣也

啞

射干湯

治初秋豪雨冷及天行暴寒其熱喜伏于內(nèi)咳嗽曲折不可得氣息喉啞失聲干嗽無唾喉中如梗射干紫菀當(dāng)歸獨活麻黃甘草（各一兩）生姜（炮）橘皮肉桂（去粗皮）枳實（炙各二兩）半夏（洗二兩半）杏仁（去皮尖炒一兩半）上咀每服五錢水一盞半煎至八分去滓溫服