《證治準繩·傷寒》 一身盡痛為濕

成

濕有數(shù)種有濕痹者痹者痛也濕則關(guān)節(jié)疼但當(dāng)利其小便者是也有寒濕相搏其證但頭汗出背強欲得被覆向火者是也有風(fēng)濕相搏者一身盡痛法當(dāng)汗出而解者是也有頭中寒濕此中之淺者故鼻塞納藥鼻中者是也有先濕而后感風(fēng)者身痛發(fā)熱日晡劇者此名風(fēng)濕是也太陽濕家病與太陽傷寒相似其不同者脈沉而細者是也痙家脈亦沉而細疑若相似答曰脈雖相似而證有異濕則身疼痙則身不疼也

脈法

脈經(jīng)曰沉而緩沉而細皆中濕脈大或脈浮虛而澀者皆寒濕脈來滑疾濕熱脈洪而緩陰陽兩虛濕熱自甚脈浮風(fēng)濕趙氏曰仲景論風(fēng)濕之脈浮虛而澀夫浮者風(fēng)也澀者濕也脈經(jīng)亦曰脈來甚者為病寒濕也活人書以一浮脈為風(fēng)濕之胗浮可言風(fēng)不可言濕當(dāng)從仲景浮虛而澀可也

風(fēng)濕

病者一身盡疼發(fā)熱日晡所劇者此名風(fēng)濕此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)或久傷取冷所致也（成一身盡疼者濕也發(fā)熱日晡所劇者風(fēng)也若汗出當(dāng)風(fēng)而得之者則先客濕而后感風(fēng)若久傷取冷得之者則先傷風(fēng)而后中濕可與麻黃杏仁薏苡仁甘草湯）

麻黃杏仁薏苡仁甘草湯方

麻黃（去節(jié)）薏苡仁（各半兩）甘草（炙二錢半）杏仁（十枚去皮尖炒）水三盞煎至一盞半去滓分二服避風(fēng)取微汗

風(fēng)濕相搏

傷寒八九日風(fēng)濕相搏身體疼煩不能自轉(zhuǎn)側(cè)不嘔不渴脈浮虛而澀者桂枝附子湯主之（以散表中風(fēng)濕若大便硬小便自利去桂加白術(shù)湯○此條妙在脈浮虛而澀脈若沉實滑大數(shù)者非也）風(fēng)濕相搏一身盡痛疼法當(dāng)汗出而解值天陰雨不止醫(yī)云此可發(fā)汗既汗之病不愈者何也答曰發(fā)其汗汗大出者但風(fēng)氣去濕氣在是故不愈也若治風(fēng)濕者發(fā)其汗但微微似欲汗出者風(fēng)濕俱去也（成值天陰雨不止明其濕勝也內(nèi)經(jīng)曰陽受風(fēng)氣陰受濕氣又曰傷于風(fēng)者上先受之傷于濕者下先受之風(fēng)濕相搏則風(fēng)在外而濕在內(nèi)汗大出者其氣暴暴則外邪出而里邪不能出故風(fēng)去而濕在汗微微而出者其氣緩緩則內(nèi)外之邪皆出故風(fēng)濕俱去也○麻黃白術(shù)湯桂枝附子湯風(fēng)濕宜汗桂枝加白術(shù)黃防己湯）風(fēng)濕相搏骨節(jié)煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風(fēng)不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之（活人用杏仁湯）

寒濕相搏

濕家其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦胸滿小便不利舌上如苔者以丹田有熱胸中有寒渴欲得水而不能飲則口燥煩也（成濕勝則多汗傷寒則無汗寒濕相搏雖有汗而不能周身故但頭汗出也背陽也腹陰也太陽之脈夾脊抵腰太陽客寒濕表氣不利而背強也里有邪者外不惡寒表有邪者則惡寒欲得被覆向火者寒濕在表而惡寒也若下之早則傷動胃氣損其津液故致噦而胸滿小便不利下后里虛上焦陽氣因虛而陷于下焦為丹田有熱表中寒乘而入于胸中為胸上有寒便舌上生白苔滑也臟燥則欲飲水以胸上客寒濕故不能飲而但口燥煩也○或云小陷胸湯甘草及附子湯小便不利五苓散理中去姜加術(shù)選用小便利者桂枝加附子理中加茯苓茯苓白術(shù)湯選用）

頭中寒濕

濕家病身上疼痛發(fā)熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞納藥鼻中則愈（成病有淺深證有中外此則濕氣淺者也何以言之濕家不云關(guān)節(jié)煩疼而云身上疼者是濕氣不流關(guān)節(jié)而外客肌表也不云發(fā)熱身似熏黃復(fù)云發(fā)熱面黃而喘是濕不干于脾而薄于上焦也陰受濕氣則濕邪為深今頭痛鼻塞而煩是濕客于陽而不客于陰也濕家之脈當(dāng)沉細為濕氣內(nèi)流脈大者陽也則濕不內(nèi)流而外在表也又以自能飲食胸腹別無滿痞為腹中和無病知其濕氣微淺納藥鼻中以宣泄頭中寒濕○瓜蒂散

溫?zé)?/p>

溫家之為病一身盡疼發(fā)熱身色如熏黃也（成身黃如橘子色者陽明瘀熱也此身如熏黃即非陽明瘀熱身黃發(fā)熱者梔子柏皮湯主之為表里有熱則身不疼痛此一身盡疼非傷寒客熱也知濕邪在經(jīng)而使之脾惡濕濕傷則脾病而色見是以身發(fā)黃者為其黃如煙熏非正黃色也○徐氏曰此本濕熱證而論不言熱無治法或治以白術(shù)附子湯甘草附子湯桂枝加桂等藥愚意恐與濕熱病不宜）

溫痹

太陽病關(guān)節(jié)疼痛而煩脈沉而細者此名濕痹濕痹之候其人小便不利大便反快但當(dāng)利其小便（或云甘草附子湯麻黃連翹赤小豆湯千金翼細作緩○金匱曰霧傷皮腠濕流關(guān)節(jié)疼痛而煩者濕氣內(nèi)流也濕同水也脈沉而細者水性趨下也痹痛也因其關(guān)節(jié)煩疼而名曰濕痹非香港腳之痹也內(nèi)經(jīng)曰濕勝則濡泄小便不利大便反快者濕氣內(nèi)勝也但當(dāng)利其小便以宣泄腹中濕氣古云治濕不利小便非其治也○趙氏曰活人云一身盡疼發(fā)熱身黃小便不利大便反快此名中濕又注云脈細者非也愚詳仲景上文脈沉而細為濕痹今活人卻以脈細為非豈濕痹與中濕異歟既曰身黃又不明言其色如熏黃與黃如橘子色豈中濕與陽明瘀熱同乎至于治法既曰不可火攻不可發(fā)汗而仲景有濕家下之早則噦又下之早則額上汗出微喘小便利者死小利不止者亦死此又有不可下者也）

風(fēng)寒濕雜合為痹為痙

活人曰風(fēng)寒濕雜至合而為痹身重汗出惡風(fēng)痛如歷節(jié)狀防己黃湯○經(jīng)曰病身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭搖卒口噤背反張者此太陽中風(fēng)重感寒濕為痙也或云白術(shù)黃附子湯（徐氏曰錯雜之邪合至當(dāng)論其先后多少分治可也）

濕病與傷寒相似

黃氏曰太陽濕家病與太陽傷寒相似其不同者濕脈沉而細也愚按脈經(jīng)曰脈大或浮虛皆寒濕是濕脈亦不專于沉細豈可恃此以差別傷寒還當(dāng)以證參之庶幾無失濕脈與痙脈亦有相似者而證則不同濕則身疼痙則身不疼也趙氏曰頭疼發(fā)熱背強身痛似與傷寒相似其不同者脈沉而細頭汗面黃能飲食所以為異也夫太陽傷寒脈必浮盛今脈沉細茍非濕證即陽證得陰脈也蓋有面黃頭汗其為濕也明矣其濕家能飲食者為病在經(jīng)而不干于里也然大便反快而小便滯者亦經(jīng)絡(luò)澀滯不能施化所致也

濕溫

活人曰其人傷濕又中于暑名曰濕溫兩脛逆冷胸滿頭目痛妄言多汗其脈陽浮而弱陰小而急茯苓白術(shù)湯白虎加蒼術(shù)湯切勿發(fā)汗汗之名重必死趙氏曰活人云嘗傷于濕因而中暑濕熱相搏則發(fā)濕溫許學(xué)士云先受暑后受濕雖所言感受先后不同而其證治則一也又論脈曰陽濡而弱陰小而急許學(xué)士以關(guān)前為陽關(guān)后為陰紀氏則以浮為陽沉為陰雖所言部位不同而其脈狀則一也要之二說皆通不可偏廢然于用藥則白虎加蒼術(shù)誠為至當(dāng)?shù)钊藭安豢杀黹T兼言術(shù)附湯此濕溫門卻但言白虎而不言術(shù)附何耶龐氏方云愚醫(yī)昧于冷熱之脈見足脛冷多行四逆輩如此醫(yī)殺之耳濕溫脈小緊有類傷寒脈但證候有異數(shù)進白虎則脛自溫而瘥朱氏之意豈以術(shù)附與四逆藥物相類恐犯龐氏之戒而此問不載設(shè)若濕氣勝臟腑虛大便滑術(shù)附其可廢乎屠氏藥法見前本義云一身盡痛不能轉(zhuǎn)側(cè)者謂之濕溫吳氏曰經(jīng)曰濕溫之脈陽濡而弱陰小而急活人書謂其先傷于濕后傷于暑暑濕相搏其證多汗妄言雙脛逆冷者宜術(shù)附湯加人參香薷扁豆主之若脈大有力自汗煩渴者人參白虎湯加白術(shù)主之輕者或十味香薷飲清暑益氣湯增損主之但在除濕益元氣清暑而已方見中暑門

死證

濕家下之額上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死（成濕家發(fā)汗則愈金匱要略曰濕家身煩疼可與麻黃加術(shù)四兩發(fā)其汗為宜若妄下則大逆額上汗出而微喘者乃陽氣上逆也小便自利或下利者陰氣下流也陰陽相離故云死矣內(nèi)經(jīng)曰陰陽離決精氣乃絕）

麻黃加術(shù)湯方

麻黃（三兩去節(jié)）桂枝（去皮）甘草（炙各二兩）杏仁（七十枚去皮尖）白術(shù)（四兩）上五味以水九升先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取二升半去滓溫服八合覆取微似汗此外治濕方論雜病首冊已詳不復(fù)贅敘