《慈幼新書》 總訣

痘曰胎毒，由男女交媾時，先有火會而后精聚，此火蘊釀于胚胎之中，為血液之賊。

外有感觸。忽然而生，莫可止遏。間有輕重不等者，或父母稟受所致，或天行運氣使然。

善治者因其勢而利導之，何難皆中理解也。

兒在胞中，如雛在卵，形體未全，口無透竅，賴其母血液灌溉于臍帶中，渾渾然太初之氣也。產(chǎn)時母血橫流，滲入兒口，容或有之，俗謂口含血餅咽下，寄于命門，蘊蓄成毒誤矣。其有臍矢者，猶瓜果中漿汁，豈食血餅而成。若云腹中賴此滋生，則此乃血液之寶，焉得成毒哉？

沈旬仲曰∶此益都翟氏之旨也，鳳雛淵源翟氏，一番推出一番新。翟氏得未曾有，鳳雛又發(fā)明其所以然，開聾 而濟夭枉。二先生寧止為斯道之功臣。

痘毒稟自胚胎，或數(shù)年而后發(fā)，或十數(shù)年而后發(fā)，或數(shù)十年而后發(fā)。其未發(fā)也，深藏潛伏，聲臭俱泯。正如閭閻無事時，未可執(zhí)人而誅之曰，爾將為寇也。奈何世有預解痘毒之說者。

預解痘毒方法，有偶中者，小兒胎毒本輕也。一或不中，當奈之何？嘗見富貴之家，珍愛太過，遍覓方士金丹，及出痘時，反極重不可救藥。良由所服損虛臟氣，不得使痘毒宣暢故爾。

痘毒在人身中，無處不有。然其發(fā)也有次第，自骨髓而達于筋，腎主骨，血氣壯盛，毒盡送出于筋，則腎經(jīng)毒解，自筋達于肌肉。肝主筋，氣血充足，毒盡送出于肌肉，則肝經(jīng)毒解，自肌肉達于血脈。脾主肌肉，血氣充足，毒盡送出于血脈，則脾經(jīng)毒解，自血脈達于皮毛。心主血，氣血充足，毒盡送出于皮毛，則心經(jīng)毒解，自皮毛達于瘡窠。肺主皮毛，氣血充足，毒盡送出于瘡窠，則肺經(jīng)毒解。五臟毒解，血化為膿，毒從膿化，痂結靨落而功成矣。若出于筋而少留于骨髓，則壯熱口干悶亂。出于肌肉而少留于筋，則搐搦牽掣，紫黑潮熱。出于血脈而少留于肌肉，則得癰腫于四肢。出于皮毛而少留于血脈，則痘不圓肥。出于瘡窠而少留于皮毛，則痂落遲而多麻 。

痘毒與諸瘡毒不同，諸瘡毒未成形，可解散內消而愈。既成形而未成膿，猶可逐散不成膿而愈。痘毒發(fā)自先天，應期開落，不可內消，不能逐散，全仗氣血送毒歸痘。（翟氏秘奧在此四字）以灌膿結痂，生理沛然。一用寒涼冰伏，變癥叢生矣。況有不必解者，又有不可解者，小兒稟賦強壯，素無疾病，飲食如常，其氣血足以運送，變化成功，順癥也，焉用解。若先天稟賦素虛，后天脾胃復弱，出痘時飲食減少，或瀉利腹脹，或手足冷，或氣短促失聲，或出不快，或根窠不紅活，或色白頂陷，或當膿而不膿，當靨而不靨，此氣血不能運送變化，宜速用溫補。若參、 、歸、術，力不及者，即丁香、桂、附佐之，亦不為害，焉可解為？

痘毒蘊結于臟腑骨肉之間，與血氣渾成一塊，未曾破解，有感之后，漸漸分離。如胎之將產(chǎn)，此解字乃分形解體也。故痘出一分，毒解一分，痘出二分，毒解二分，痘盡出，則毒盡解，特在肌肉之間而未化耳。出不齊，脹不起，膿不化，痂不結，氣血弱也，速宜助之。助之者，恐膠結難解也。若曰未出可解之不出，多出可解之少出，將使胎之在腹者，可使之不產(chǎn)，將產(chǎn)亦可使之有不產(chǎn)乎。

痘之發(fā)與雜癥不同，雜癥只在一經(jīng)，痘則五臟之癥俱見。古云似傷寒者，亦大概言也。孟春沂曰∶寒出外入（故惡寒），痘由內出（故惡熱），故惡寒無汗，頭痛脊強，左額青紋，面色慘而不舒，此傷寒之所有，痘癥之所無也。兩目含淚珠如水精，鼻氣出粗，睡中微驚，耳紋現(xiàn)（淡紅者吉，青紫者兇），惡熱不惡寒，此痘癥之所有，傷寒之所無也。有云中指獨冷，耳尻冷等說，理亦信焉。

痘者豆也，肖其形則生，不肖其形則死。形之不肖，元神竭矣。尖圓而突，周凈而松，形之有神者也。如麩（色白）如沸（空殼），如疥（無根顆）如蠶種（黑?。┤缟咂ぃㄒ黄缥蜜E（血，散）

如瘙斑（根散），如湯泡（皮肉，先爛）如火刺（血干），形之無神者也。形而無神，可冀生乎？至于色也，欲如春花之在露（紅活光潤），不欲如秋草之經(jīng)霜（黑暗干黃。）紅白兩分，明潤光活，色之有彩者也。如膩粉，如枯骨，如紅米飯，如豬肝色，色之無彩者也。形不有神，色不現(xiàn)彩，生意可知矣。嗚呼，神彩其生死之門戶也。

凡痘之看，先看元氣。痘兒元氣，非有非無，唯心領意會而已。如形色初善而終變惡者，元氣內竭也。形色初惡而終歸善者，元氣內強也。元氣本也，形色未也，故善治者必求本。

程書焉曰∶昔人用人參、黃 、甘草為保元湯，始終不易，正欲使元氣內強耳。

桂巖子曰∶人知痘藉氣血，不知痘之所藉，尤有超于氣血者，蓋元氣盛，則氣血流通，而領逐，而負載，并行祛毒，痘必應期而開落。元氣一虧，則在外者內不續(xù)，在內者外不固，毒肆妄行，或出或入，而為外剝內攻矣。調養(yǎng)真元，補益氣血，誠治痘完策。

不得已而欲攻他癥，中病即止。經(jīng)曰∶常毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九。夫包血成圓者，氣也，氣能拘血制毒，則痘暈必光明而紅活。頂陷者，氣之虛，塌陷者，氣之離，暈枯者，血之虛，根散者，血之離。圓也暈也，氣血之所為也。而所以成圓成暈者，氣血不得專也。

吳東園曰∶根顆者，血之運，膿者，血之腐。六日前?？锤w，無根顆者，必不灌膿（毒在內也）。六日后?？茨撋瑹o膿色者，必難收靨（元氣不足）。此理也勢也。

無形者根據(jù)有形，有形者附無形，互相根據(jù)附，天地之道，亦氣血之道也。氣之離，不由血之散乎，故自氣血交后，常觀根暈為憑準。粗緊紅活，生意沛然。若微細而不現(xiàn)不斂，且黯淡，則氣將飛去而必不克制毒矣。是故內攻根散者死，內攻而根血猶附，非毒作楚，必三因致之（因體虛、因穢觸、因誤藥）。

氣血有常，但不能盈于常，而能自虧于常。然亦有盈者，何也？毒壅于氣，火搏于血耳。斑者，血有余也； 者，氣獨盛也。經(jīng)曰∶邪氣盛則實，真邪奪則虛。

氣居親上之尊，則痘頂尖圓白潤；血安親下之分，則四圍色暈紅活。若通頂紅色，必不能漿，八九日癢塌而死。此非血之過，由氣虧而失其尊，故血得妄行而僭居其位也。大補其氣，猶或可救，誤認血熱，以涼治之，斃矣（真血熱則枯焦紫黑，甚至無痘處亦紫）。

凡形色大惡，氣不交，漿不成，似為死矣。若精神爽朗，便食如故，而天庭有一二悅目者，猶可發(fā)毒，作臭痘而愈。何也，毒在外，不在內也，故如此云。

陳氏云∶痘以太陰脾肺二經(jīng)為主，肺宜溫而脾宜燥。萬氏云∶痘始終以脾胃為主，胃當養(yǎng)而脾當補。馬氏云∶痘以少陰心經(jīng)為主火不可太清，而血不可太寒。夫脾為孤臟，主肌肉，化水谷而生津液，灌溉諸經(jīng)，而熏蒸發(fā)育。肺主氣，心主血，氣血充盈。 濡流貫，而痘有不得其天者乎。

心主血而屬火，痘藉之以運用一身，溫則流行，寒則凝滯，世以犀角涼之，此不知陰陽之屬也，惡能使之運化痘毒而成功乎？故予只于痂后余毒用之。若天行癘氣，與氣血爭盛者，脈洪數(shù)，痘初出即帶紫色，既出而稠密紅紫，內癥煩悶躁渴，小便赤澀，大便秘結，量入清涼之味解之，或酒炒大黃微利之，甚有口鼻出血者，犀角暫用之。若毒盛而氣血不盛者，雖曰解毒，必兼活血補氣，參、 、歸、芍，安可缺耶？

黃連、犀角皆瀉心之品，時下恃為治痘神良，不論虛實寒熱，一切用之，更益以石膏、明粉、生地汁、羚羊角之屬，冰伏其生生之氣，噫異哉。

痘始終藉熱成功，先三日熱而后出，出齊則退，漿將行又熱，漿足則退?；貪{前又熱，漿回則退，結痂收靨落痂又熱，名曰燒瘢。凡此皆不宜涼解，涼解則氣血凝滯不行，痘毒留中而禍作矣。（初熱未退，痘即出日火苗，宜辛涼托表。）

痘不為害，惟毒為害，毒盡附于痘中不為害，惟不盡附于痘中則為害（秘奧法門）。故無論隨所因而用何劑，必少加穿山甲末，透其竅而逐之，使毒歸于顆粒而后已。又必加白芍，斂其血而收其毒，使無一分滲漏傍溢。治痘之法，其庶幾乎？

痘未出前，升發(fā)微汗，使毒瓦斯宣通，毒出外而內自安也。既出后，調氣助血，使?jié){路充盈，漿始化而毒無不盡也。

毒停肌肉則發(fā)腫，毒滯皮膚則作臭，肌肉陽明主之，屬土，皮膚太陰主之，屬金，癰腫土象，腥臭金象，亦各從其類也。

書謂紅 者生，紫 者死，黑 藍 ，百不救一。雖然，亦有紅 死，而紫 藍 得生者，夫 、血熱也，失于解利則發(fā) ，惡痘出，勢所必然，無論顏色， 與不 皆死。但天庭疏朗，形色善而斑出，又當別論。

昔一 癥，諸醫(yī)莫治，召予視之，已七日矣。斑分上中下，上斑紅，中斑紫，下斑青，視其痘，則綻突疏朗，內含清水，色黑黯而精神爽健。視唇舌，則多苔燥。予曰∶失解故也，進以清涼自愈。后果然。由是書不可拘也，察形色，驗唇舌是準。

痘前后有衄血者，毒瓦斯外泄，沖于肺也，此非惡候，只宜發(fā)灰散、清肺湯調之，不可用犀角等峻劑。

疔之結也，亦熱毒壅盛，失于解和，內不能入，而結隧道空隙之處，惡痘疔結，逆轉為順矣。但結前后心必死，結耳門喉下者死。辨疔有法，慎無以黑痘作疔，黑痘猶痘也。疔則陷入肉中，形如螺蓋，捏之則有核，割之不知痛，其根白或長寸許，醫(yī)多誤認，靨后疔爛，七日前后者，四圣丹主之。

痘起脹，或收結時，驟然泄瀉不止，危在旦夕。有用異功散仍不效者，豆蔻丸、白術散止之（熱毒作瀉用加味四苓散）。起脹灌膿時，有六七日不大便而煩悶作痛者，毒盛而秘也，清毒活血湯去參、 。加牛膝，倍紫草、當歸，服時入生蜜半杯，甚者加酒炒大黃三錢利之。若仍不通，用豬膽汁滴入谷道中，即通，切不可用硝黃大下，使生變癥，禁絕葷腥是矣。然亦有富貴之子，其脾胃賴此以養(yǎng)成者，一旦使之不食，則生生之氣，將何賴以熏蒸長育乎？是又不可以常法論者。

痘之所恃者，血為養(yǎng)而氣為充也，故眼鼻必欲封塞，眼封則神不外馳，鼻塞則氣不外逐，神氣內榮，而毒不為之制伏者鮮矣。然又有鼻塞而有涕，美之征也。鼻塞而竅外干黑者死，眼封而有淚，生之兆也。封而沿眶涂煤者死，封眼五六日間未腫，過封后必眼疾，痘少者不封，或封而才靨，即退。

氣血之分，猶清濁之本于上下也。氣血之交，猶陰陽之互為根據(jù)附也當分不分毒結之，當交不交毒隔之。知陰陽散郁，何不分之有知清熱解毒，何不交之憂。

痘之形癥有四∶曰毒壅，曰血熱，曰氣虛，曰血虛。又虛實有四∶表里虛實是也。見點稠密，形不尖松，色慘黯而皮膚間欲出不出，此毒壅也。見點深紅，而漸變紫黑，夾疔夾 ，此血熱也。頂陷皮薄，平塌不振者，此氣虛也。色淡根散，或痘色與肉色無異者，此血虛也。身微熱而有汗曰表虛。壯熱無汗，喘促，脈浮皮毛焦，肌肉痛，表實也。精神疲倦，唇舌淡白，曰里虛?？駚y氣盛，渴飲善食，唇燥而舌見黃白苔者，里實也。毒壅血熱，同表里之實。氣虛血虛，同表里之虛。此一而二，二而一者也。壅者疏之，熱者涼之，虛者補之，實者瀉之，不虛不實，平劑以調之。明此數(shù)者，思過半矣。雖然，辨寒熱虛實，尤須用舌作綱維。

三等∶順、險、逆。順者，血氣充和，痘毒宣暢，不必施治。險者，氣血不舒，痘毒壅遏，或雜癥攪擾，當急施治。逆者，痘毒凝結，氣血干枯，治之無功。五要∶一、出欲盡。二、起發(fā)透。三、膿稠滿。四、收靨齊。五、結痂濃。五善∶一、飲食如常。二、大小便調。三、瘡紅活堅實。四、脈靜身涼，手足溫暖。五、聲音清亮，動止安和。（五者不能全得，得一二亦自清吉。）七惡∶一、煩躁悶亂，譫妄恍惚。二、嘔 泄利，飲食不能。三、黑陷焦枯，癢塌破爛。四、頭面預腫，鼻煽肩抬，目張唇裂。五、喉舌潰爛，食入即 ，水入即嗆。六、寒戰(zhàn)切牙，聲啞色黯。七、腹脹喘促，四肢逆冷。（七者不必皆有有一二亦自難為）七惡之外，又有渾身血 ，心腹刺痛，陷伏不出，便溺皆血，尋衣撮空，是又卒死而不可救者。

葉天士曰∶逆癥亦有得生者，未可舍之不治也。險癥必無死理，死者醫(yī)之過，非痘之過也。今且有揀順癥治之，以混俗沾名，而舍棄其險者，吾是以惡金鏡錄等書分癥之言，為不仁也。

痘有至佳者，隨出隨長，隨長隨灌，頂尖圓而色紅潤，稍見漿而即靨。又有至奇者，隨出隨長，隨長即靨，通不見膿汁，名為旱痘。二者俱不宜施治，庸妄者每至殺人。先出疹，疹靨而痘始出，曰墊疹。疹與痘并出，疹靨而痘始長，曰夾疹。痘出即有小小顆粒堆于痘之上，曰罩痘痧。痘出時，皮肉間隱隱有 點，大小不一，曰夾 。皮肉間艷色紅赤如云頭，而突起成片，曰丹毒。靨后痂落而疹出，曰蓋疹。種種不同，要皆痘毒之浮游散漫于皮膚間者，只當于痘中用治法，不可與正經(jīng)麻疹 毒同科。

大都癥候相似，運氣使然也。彼與此一，癥狀無殊，非氣運而何。干涸者火郁勝，吐瀉而肉腫者土郁勝，咽燥喘促者金郁勝，彼此凝伏者水郁勝，郁而不出者木郁勝?；饎t清之，土則平之，木則發(fā)之，金則潤之，水則溫之。不泥于法，求之于經(jīng)，自可斡旋造化。

諒形體用藥上工也。小兒臟腑易虛易實，體實過劑，尤為之損，況弱乎？凡痘極光潤，極榮灌，至回謝日而忽變逆，誰之咎歟？形體本虛，理宜補益，不察而行攻劫，使人元氣一驅而出，外雖榮灌，內實耗蠹，欲不死得乎？諒形體者，非泥于形體之形，而審形體之神也。

痘癥之陷有四∶有白有紅，有灰有黑。魏桂巖皆責氣虛，而后人以四者俱用補，誤矣。

彼之論陷，有深究其源。唇舌滋潤，身不壯熱，惟色變遷而陷，故責以氣虛。若唇燥舌苔，壯熱燎人，焦紫其色，而凹陷不起，果虛耶，抑毒耶？補益妄投，按圖索驥，予治不然，有外實則解之，有內實則清之下之，內外無癥，則平劑調之。不獨治陷，痘終始皆然。藥隨舌轉，癥用舌痊。嗚呼！舌之功大矣。

舌通乎五內，人知之而莫之用，不由指示，臨局必迷，不知此乃用藥樞紐也。藥有寒者、涼者、溫者、熱者，一唯樞紐在手，則縱橫顛倒，皆自我出，而是非而利害，姑置勿論。夫易虛易實，小兒也。使無定見，而謂不枉人命，吾未之信。

此吳氏秘法，旬仲得自孫其猶而語予者。因思凡一切藥，欲通乎臟氣者，皆曰放舌底噙化，非舌能通百脈之竅乎？況痘假心火成功，運用造化，全在此靈臺方寸，至論不刊。

治痘之藥不可過，過于熱則涸，過于寒則凝，過于燥則耗血，過于潤則滑腸，過于攻則損真，過于補則助邪。古有云，藥須病更，機非在我。我者不通變之謂也。

邪熱壅盛，隧道阻塞，而卒無死者有之，禁絕寒涼過也。若根顆不散尚活，宜置涼處以徹其熱，亦能復蘇，毋因其氣絕而遂舍去。

治痘有四節(jié)次，務要不紊，紊則氣血顛倒，火毒肆瘧，而諸癥蜂作矣。故驚者狂者，吐者瀉者， 者疹者，腰痛腹痛者，肉腫痘不腫者，水嗆錯喉者，皆當發(fā)不發(fā)，毒壅三焦，停氣道也。焦紫者，枯黑者，渴者，躁者，發(fā)疔毒者，胃爛口臭者，皆當清不清，陽明內熱所致也。當補不補，則為白陷，為泄瀉，為癢塌，為倒靨，外剝內攻，中氣虛也。

當滲泄不滲泄，則反壯熱，或少食，或吐瀉不止，或肌肉作疰癤而疤爛，何者？脾濕內淫也。標離而異，本合而同，藥當其節(jié)，變癥息矣。不應四法，必三因乘之。六氣外襲為外因，驚恐內動為內因，調理失宜為不內外因。四法正也，三因奇也。奇正互用而得之矣。

治痘癥不治雜癥，萬古秘論也。雜癥有日，痘癥只兩七日而已。且痘中之癥，緣失治而作。今猶治癥不治痘，將癥愈甚，而痘愈憊矣。

程既莘曰∶雜癥非痘中所有，醫(yī)實誤之，愿世人著眼，治雜癥一寸，則痘癥落后一丈。

昔人固嘗言之，今人欲故犯之何也。

痘有當吐者吐之，吐中有發(fā)意存焉，滴水不入者，毒壅氣道也，宜吐之。食飲痰停，形色生變，陽氣郁遏也，宜吐之。惟氣虛多汗者忌之（吐法用升麻梔子豆豉煎服探吐之）。

痘有當汗者汗之，當汗不汗，后必變癥，壯熱皮燥，喘促面浮，可汗也。痘隱隱不出，肉腫瘡不腫，毒停不成漿，或因寒倒靨，皆可汗也。但兼解補有殊耳。可清也，可下也，舌之黃白盡之矣。可溫也，可補也，舌之淡紅盡之矣。其詳審諸。

出痘之童，嗜欲開而血氣耗，虛火炎蒸，或煩或渴，或咽喉痛，或鼻時出血，腫盛不任溫補，當是時參麥清補湯，頻服于五六日前，猶或可救。若七八日不成膿，非參歸鹿茸湯不可。

女人月事，時至必行，將行經(jīng)，忽然暴至，險之險也。痘之成功，全藉氣血，氣虛可為，血虛難為。如痘不倒陷，根暈不散，猶可冀生。若倒陷根散者必死。治療之法，在重養(yǎng)其陽以生陰，癥屬血熱。又有得行經(jīng)而反吉者，然在見點起脹時，非灌膿時宜也。

凡治孕婦，務要無失時，胎之墮也，非血熱必氣虛。藥投其時，皆有安胎之妙。四五日唇燥舌苔，雖硝黃亦可下。經(jīng)曰∶有故無殞，亦無殞也（謂胎亦無殞也）。有實癥不下，胎可保乎？故傳曰∶變而通之存乎人。

痘癥墮胎，務審在何時，在初出則補而升之，在起脹則補而清之。在行漿則峻補之。

又當以根暈散不散為生死證驗。

痘之失治，必至于死。然死之日死之狀何如？沈虛明曰∶郁而不出者三日死，出而不齊者六日死，不起脹者九日死，不灌漿者十二日死。凡內攻之痘，皆死于十二日之前，不成痂者十五日死。又毒陷于脾者，泄瀉而死，毒壅于胃者，干枯焦黑而死，郁毒未解，喘促而死，火毒未解，外剝而死。此勢之所必有也。節(jié)齋曰∶重癥屬虛寒者，九日后變癥而死，或延至十數(shù)日變癥而死。屬實熱者，毒蒸內傷五臟也，不過六日而已。余又不然，不斷以日，唯斷以死。若曰某日變某日死為神奇，吾不羨也。

世有神痘家，其術在能定嬰兒稟賦，出痘不死，然后種之，百無一失。間有壞事者，偏屬富貴之子，蓋非不能灼見，未免貪利心切，即不可種而意圖僥幸，遂至失手。此醫(yī)之過。抑富貴者自取，果能聽造化主持，出痘雖重，高明猶可著手，乃必勉強矯揉其正氣，使之根本脫離而不可救，不亦可哀也夫。