《訂正仲景全書(shū)傷寒論注》 辨少陽(yáng)病脈證并治全篇

少陽(yáng)主春，其氣半出地外，半在地中，人身之氣亦如之，故主半表半里也。半表者，謂在外之太陽(yáng)也；半里者，謂在內(nèi)之太陰也。邪入其間，陰陽(yáng)相移，寒熱交作，邪正相持，進(jìn)退互拒，此際汗、吐、下三法俱在所禁，故立小柴胡湯和解法，加減施治。然小柴胡加減法中，又有口不渴身有微熱者，加桂枝以取汗，及下后胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，往來(lái)寒熱者，用柴胡桂枝干姜湯汗之。又有柴胡證具，而反下之，心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；及柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之。更有本柴胡證，醫(yī)以丸藥，下之微利，胸脅滿而嘔，日晡潮熱者，小柴胡加芒硝湯下之等法。是仲景亦有汗、下之法，惟在臨證詳察，因病施治，不可執(zhí)一也。

少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。

【注】少陽(yáng)者，膽經(jīng)也。其脈起于目銳，從耳后入耳中，挾咽出頤頷中。邪傷其經(jīng)，故口苦、咽干、目眩也，口苦者，熱蒸膽氣上溢也；咽干者，熱耗其津液也；目眩者，熱熏眼發(fā)黑也。此揭中風(fēng)、傷寒邪傳少陽(yáng)之總綱，凡篇中稱少陽(yáng)中風(fēng)、傷寒者，即具此證之謂也。

【集注】林瀾曰∶論中言少陽(yáng)病，胸脅痛耳聾，往來(lái)寒熱，心煩喜嘔，胸脅痞硬，半表半里之證詳矣。

此何以曰口苦咽干目眩也？大抵病于經(jīng)絡(luò)者，此篇諸條已悉之矣，若膽熱腑自病，則又必有此證也。

沈明宗曰∶此雖少陽(yáng)總證，然偏里矣。少陽(yáng)主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。仲景另出手眼，以補(bǔ)口苦、咽干、目眩之里證，乃括少陽(yáng)風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷榮，風(fēng)寒兩傷而言也。

吳人駒曰∶少陽(yáng)者，一陽(yáng)也。少陽(yáng)之上，相火主之。若從火化，火盛則干，故口苦咽干也。少陽(yáng)屬木，木主肝，肝主目，故病則目眩也。

魏荔彤曰∶膽腑與少陽(yáng)經(jīng)為表里，而非半表半里之謂。半表者，對(duì)太陽(yáng)之全表言；半里者，對(duì)太陰之全里言。故少陽(yáng)在半表半里之間，總以經(jīng)絡(luò)之界為言。又曰∶經(jīng)中所謂不必悉具者，指或中余證，而少陽(yáng)經(jīng)膽腑之主病，未有不悉具而遽可指為少陽(yáng)病成者。

少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

【注】少陽(yáng)，即首條口苦、咽干、目眩之謂也。中風(fēng)，謂此少陽(yáng)病，是從中風(fēng)之邪傳來(lái)也。少陽(yáng)之脈，起目銳，從耳后入耳中；其支者，會(huì)缺盆，下胸中，循脅。表邪傳其經(jīng)，故目赤耳聾，胸中滿而煩也。然此乃少陽(yáng)半表半里之胸滿而煩，非太陽(yáng)證具之邪陷胸滿而煩者比，故不可吐、下，若吐、下則虛其中，神志虛怯，則悸而驚也。此揭中風(fēng)邪傳少陽(yáng)之大綱也。

【集注】程知曰∶少陽(yáng)惟宜和解，若吐之則虛其陽(yáng)而悸，下之則虛其陰而驚。

汪琥曰∶少陽(yáng)有吐下之禁，只因煩滿，故誤行吐下之法。成注謂∶吐則傷氣，氣虛者悸；下則亡血，血虛者驚。不知驚悸，皆主于心，誤吐且下，則津液衰耗，神志虛怯，故悸而驚也沈明宗曰∶胸中煩滿似乎可吐，但在少陽(yáng)，其邪已下胸循脅，吐之徒傷胸中之氣，使邪內(nèi)并逼迫神明，則悸而驚也。

魏荔彤曰∶此條論仲景不出方。小柴胡條中有心煩心下悸之證，想可無(wú)事他求也。汗、吐、下三法既不可行，則當(dāng)和解之。小柴胡為少陽(yáng)對(duì)證之藥，斯用之宜決耳！傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)。此屬胃，胃和則愈，胃不和，則煩而悸。

【注】不曰少陽(yáng)傷寒，而曰傷寒，略言之也。謂此少陽(yáng)病是從傷寒之邪傳來(lái)也。脈弦細(xì)，少陽(yáng)之脈也。上條不言脈，此言脈者，補(bǔ)言之也。頭痛發(fā)熱無(wú)汗，傷寒之證也，又兼見(jiàn)口苦、咽干、目眩少陽(yáng)之證，故曰屬少陽(yáng)也。蓋少陽(yáng)之病已屬半里，故不可發(fā)汗，若發(fā)汗，則益?zhèn)浣颍錈?，必發(fā)譫語(yǔ)，既發(fā)譫語(yǔ)，則是轉(zhuǎn)屬胃矣。若其人津液素充，胃能自和，則或可愈；否則津干熱結(jié)，胃不能和，不但譫語(yǔ)，且更煩而悸矣。此揭傷寒邪傳少陽(yáng)之大綱也。

【集注】王肯堂曰∶凡頭痛、發(fā)熱俱為在表，惟此頭痛、發(fā)熱為少陽(yáng)者何也？以其脈弦細(xì)，故知邪入少陽(yáng)之界也。

喻昌曰∶少陽(yáng)傷寒禁發(fā)汗，少陽(yáng)中風(fēng)禁吐、下，二義互舉，其旨益嚴(yán)。蓋傷寒之頭痛發(fā)熱，宜于發(fā)汗者，尚不可汗，則傷風(fēng)之不可汗，更不待言矣。傷風(fēng)之胸滿而煩，似可吐、下者，尚不可吐、下，則傷寒之不可吐、下，更不待言矣。脈弦細(xì)者，邪欲入里，其在胃之津液已為熱耗，重復(fù)發(fā)汗，而驅(qū)其津液外出，安得不譫語(yǔ)乎？汪琥曰∶誤發(fā)其汗，譫語(yǔ)者，奪其津液而胃干，故言亂也。此少陽(yáng)之邪，已轉(zhuǎn)屬胃。胃和則愈者，言當(dāng)用藥以下胃中之熱，而使之和平也。胃不和，不但譫語(yǔ)，更加煩擾忪悸，此言胃熱上犯于心，故藏神不自寧也。

傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩，喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

【注】此承上三條，互詳其證，以明其治也。傷寒中風(fēng)三四日，見(jiàn)口苦、咽干、目眩之證，與弦細(xì)之脈，知邪已傳少陽(yáng)矣。若兼見(jiàn)耳聾目赤，胸滿而煩者，則知是從中風(fēng)傳來(lái)也；若兼見(jiàn)頭痛發(fā)熱無(wú)汗者，則知是從傷寒傳來(lái)也。今五六日，更見(jiàn)往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，則知是中風(fēng)、傷寒兼見(jiàn)俱有之證也。少陽(yáng)之邪，進(jìn)可傳太陰之里，退可還太陽(yáng)之表，中處于半表半里之間。其邪外并于表，半表不解則作寒，內(nèi)并于里，半里不和則作熱；或表或里無(wú)常，故往來(lái)寒熱不定也。少陽(yáng)之脈，下胸循脅，邪湊其經(jīng)，故胸脅苦滿也；少陽(yáng)邪近乎陰，故默默也；少陽(yáng)木邪病則妨土，故不欲飲食也；邪在胸脅，火無(wú)從泄，上逼于心，故心煩也；邪欲入里，里氣外拒，故嘔；嘔則木氣舒，故喜之也。此皆柴胡應(yīng)有之證也。其余諸證，時(shí)或有之，總宜以小柴胡湯主之，各隨見(jiàn)證以加減治之可耳！然既分中風(fēng)、傷寒之傳，而不分其治者何也？蓋以太陽(yáng)有營(yíng)衛(wèi)之分，故風(fēng)寒之辨宜嚴(yán)，及傳陽(yáng)明、少陽(yáng)則無(wú)營(yíng)衛(wèi)之分，且其邪皆化熱，故同歸一致也。

【集注】成無(wú)己曰∶邪在表里之間，謂之半表半里。傷寒中風(fēng)者，是或傷寒或中風(fēng)，非傷寒再中風(fēng)，中風(fēng)復(fù)傷寒也。五六日，邪自表傳里之時(shí)，邪在表則寒，在里則熱，今在半表半里之間，未有定處，故往來(lái)寒熱也。

邪在表心腹不滿，邪在里則心腹脹滿，今言胸脅苦滿，亦是在表里之間也。邪在表呻吟不安，邪在里則內(nèi)煩。

經(jīng)云∶陽(yáng)入之陰，則靜默默，由邪方自表之里，在表里之間也。邪在表則能食，邪在里不能食，不欲食者，未至于必不能食，故亦為在表里之間也。邪在表則不煩、不嘔，邪在里則煩滿而嘔，煩而喜嘔者，邪在表方傳里也。邪初入里，未有定處，所傳不一，故有或見(jiàn)之證也。

方有執(zhí)曰∶五六日，大約言也。往來(lái)寒熱者，邪入軀殼之里，臟腑之外，兩界之隙地，所謂半表半里，乃少陽(yáng)所主之部位也。故入而并于陰則寒，出而并于陽(yáng)則熱，出入無(wú)常，故寒熱間作也。太陽(yáng)一經(jīng)，有營(yíng)衛(wèi)之不同，所以風(fēng)寒異治；陽(yáng)明切近太陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)之道在邇，風(fēng)寒之辨尚嚴(yán)；少陽(yáng)一經(jīng)，越陽(yáng)明去太陽(yáng)遠(yuǎn)矣，風(fēng)寒無(wú)異治。經(jīng)以傷寒、中風(fēng)五六日，往來(lái)寒熱，交互為文者，發(fā)明風(fēng)寒至此，同歸于一致也。

小柴胡湯方

柴胡（半斤）黃芩（三兩）人參（三兩）半夏（洗，半升）甘草（炙，三兩）生姜（切，三兩）大棗（擘，十二枚）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。

加減法∶若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實(shí)一枚。若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩。若腹中痛者，去黃芩加芍藥三兩。若脅下痞硬，去大棗加牡蠣四兩。若心下悸，小便不利者，去黃芩加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，去人參加桂枝三兩，溫服微汗愈。若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。

【方解】邪傳太陽(yáng)、陽(yáng)明，曰汗、曰吐、曰下，邪傳少陽(yáng)惟宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁，以其邪在半表半里，而角于軀殼之內(nèi)界。在半表者，是客邪為病也；在半里者，是主氣受病也。邪正在兩界之間，各無(wú)進(jìn)退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少陽(yáng)在經(jīng)之表寒，黃芩解少陽(yáng)在腑之里熱，猶恐在里之太陰，正氣一虛，在經(jīng)之少陽(yáng)，邪氣乘之，故以姜、棗、人參和中而預(yù)壯里氣，使里不受邪而和，還表以作解也。世俗不審邪之所據(jù)，果在半表半里之間，與所以應(yīng)否和解之宜，及陰陽(yáng)疑似之辨，總以小柴胡為套劑。醫(yī)家幸其自處無(wú)過(guò)，病者喜其藥味平和，殊不知因循誤人，實(shí)為不淺。故凡治病者，當(dāng)識(shí)其未然，圖機(jī)于早也。

【集解】程應(yīng)旄曰∶方以小柴胡名者，取配乎少陽(yáng)之義也。至于制方之旨及加減法，則所云上焦得通，津液得下，胃氣因和盡之矣。方中以柴胡疏木，使半表之邪得從外宣；黃芩清火，使半里之邪得從內(nèi)徹；半夏豁痰飲，降里氣之逆，人參補(bǔ)內(nèi)虛，助生發(fā)之氣；甘草佐柴、芩，調(diào)和內(nèi)外；姜、棗佐參、夏，通達(dá)營(yíng)衛(wèi)。相須相濟(jì)，使邪不至內(nèi)向而外解也。至若煩而不嘔者，火氣燥實(shí)逼胸也，故去人參、半夏，加栝蔞實(shí)也?？收?，燥已耗液逼肺也，故去半夏加栝蔞根也。腹中痛者，木氣散入土中，胃陽(yáng)受困，故去黃芩以安土，加芍藥以戢木也。脅下痞硬者，邪既留則木氣實(shí)，故去大棗之甘而緩，加牡蠣之咸而軟也。心下悸，小便不利者，水邪侵乎心，故去黃芩之苦寒，加茯苓之淡滲也，不渴身有微熱者，半表之寒，尚滯于肌，故去人參加桂枝以解之也。

咳者，半表之寒，湊入于肺，故去參、棗，加五味子，易生姜為干姜以溫之，雖肺寒不減黃芩，恐干姜助熱也。

總之邪在少陽(yáng)，是半表半里之熱，郁而不升，故以小柴胡治之，所謂升、降、浮、沉則順之也。

傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。

【注】此承上而言，無(wú)論傷寒中風(fēng)，邪傳少陽(yáng)，病在半表半里，有柴胡證，但見(jiàn)一證，便以小柴胡隨證加減治之，不必待其悉具也。

【集注】方有執(zhí)曰∶此承上條辨認(rèn)少陽(yáng)一經(jīng)為病之大旨。

鄭重光曰∶有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具者，言往來(lái)寒熱是柴胡證，此外兼見(jiàn)胸脅滿硬，心煩喜嘔，及諸證中凡有一證者，即是半表半里，故曰嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。因柴胡為樞機(jī)之劑，風(fēng)寒不全在表未全入里者，皆可用，故證不必悉具，而方有加減法也。至若柴胡有疑似證，不可不審者，如脅下滿痛，本渴而飲水嘔者，柴胡不中與也；及但欲嘔，胸中痛微溏者，亦非柴胡證，此等又當(dāng)細(xì)為詳辨者也。

傷寒三日，少陽(yáng)脈小者，欲已也。

【注】傷寒該中風(fēng)而言也。其邪三日，少陽(yáng)受之，脈若大者，為邪盛欲傳，今脈小，為邪衰欲自已也。

【集注】程應(yīng)旄曰∶脈小則陽(yáng)得陰以和，是邪盡退而正來(lái)復(fù)矣。

張錫駒曰∶三日乃少陽(yáng)主氣之期，脈小則病退也。

傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

【注】傷寒四五日，邪在三陽(yáng)之時(shí)。身熱惡風(fēng)，太陽(yáng)證也；頸項(xiàng)強(qiáng)，太陽(yáng)陽(yáng)明證也；脅下滿，手足溫而渴，陽(yáng)明少陽(yáng)證也。此為三陽(yáng)合病之始，固當(dāng)權(quán)其孰緩孰急，以施其治。然其人脅下滿，手足溫而渴，是已露去表入里，歸并少陽(yáng)之機(jī)，故獨(dú)從少陽(yáng)以為治也。主以小柴胡湯者，和解其表里也。此三陽(yáng)合病不必悉俱柴胡證，而當(dāng)用柴胡之一法也。

【集注】方有執(zhí)曰∶三陽(yáng)俱見(jiàn)病，而獨(dú)從少陽(yáng)小柴胡以為治者，太陽(yáng)、陽(yáng)明之邪微，少陽(yáng)近里而里證見(jiàn)，故從少陽(yáng)一于和而三善備也。

喻昌曰∶本當(dāng)從三陽(yáng)合并病之例而用表法，但手足溫而加渴，是外邪逼湊于少陽(yáng)，向里之機(jī)已著，更用辛甘發(fā)散，則重增其熱而大耗其津矣。故從小柴胡之和法，便陽(yáng)邪罷而陰津不傷，一舉而兩得也。小柴胡湯當(dāng)從加減法，不嘔而渴者，去半夏加栝蔞根為是。

張志聰曰∶手足溫者，手足不冷也。非病患自覺(jué)其溫，乃診者按之而得也。不然何以既曰身熱，而復(fù)云手足溫耶？汪琥曰∶此條系三陽(yáng)經(jīng)齊病，而少陽(yáng)之邪居多也。太陽(yáng)傷寒已至四五日之時(shí)，不曰發(fā)熱惡風(fēng)，只曰身熱者，此太陽(yáng)之邪漸衰也。其兼陽(yáng)明證不曰鼻干不得臥，而只曰頸項(xiàng)強(qiáng)者，此陽(yáng)明之邪，亦將衰也。惟脅下滿為少陽(yáng)經(jīng)之專證，況兼手足溫而又渴，此為邪將傳里之機(jī)已著也。

陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。

【注】陽(yáng)明病發(fā)潮熱，當(dāng)大便硬、小便數(shù)也，今大便溏、小便如常，非陽(yáng)明入腑之潮熱可知矣。況有胸脅滿不去之少陽(yáng)證乎？故不從陽(yáng)明治，而從少陽(yáng)與小柴胡湯主之也。

【集注】王肯堂曰∶陽(yáng)明為病，胃家實(shí)也。今便溏而言陽(yáng)明病者，謂有陽(yáng)明外證，身熱汗出，不惡寒反惡熱也。

程應(yīng)旄曰∶如得陽(yáng)明病而發(fā)潮熱，似乎胃實(shí)之征矣。但胃實(shí)必大便硬而小便數(shù)，今大便溏小便自可，是熱非入腑之熱也，再以胸脅征之，則主以小柴胡湯無(wú)疑矣。

陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身然汗出而解。

【注】陽(yáng)明病，不大便，脅下硬滿而嘔，是陽(yáng)明傳少陽(yáng)病也。若舌上黃苔澀者，為陽(yáng)明之熱未盡，則當(dāng)與大柴胡湯兩解之。今舌上白苔滑者，是已傳少陽(yáng)，故可與小柴胡湯和解之。俾上集得通，則嘔可止，津液得下，則便可通，胃氣因和而硬滿除，則身心然汗出而解矣。

【集注】程知曰∶此言陽(yáng)明兼少陽(yáng)，宜用小柴胡也。不但大便溏為胃未實(shí)，即使不大便而嘔，亦為邪未入里。硬滿在脅而不在腹，舌苔白而不黃，皆少陽(yáng)之見(jiàn)證多。故當(dāng)從小柴胡分解陰陽(yáng)，則上下通和，然汗出，而表里之邪為之一撤矣。

程應(yīng)旄曰∶脅下硬滿，不大便而嘔，是大柴胡湯證也。其用小柴胡湯者，以舌上白苔，猶帶表寒故也。若苔不滑而澀，則所謂舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升，謂里熱已耗及津液，此湯不可主矣。又曰∶上焦得通，照脅下硬滿言；津液得下，照舌苔與嘔言；胃氣因和，照不大便言。上條陽(yáng)明病，從潮熱上見(jiàn)，此條陽(yáng)明病，從不大便上見(jiàn)。

凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。

【注】凡柴胡湯病證，不與柴胡湯而反下之，不變他病，柴胡證仍在者，可復(fù)與柴胡湯則解。但以誤下，其證必虛，故解必蒸蒸而熱，振振而寒，邪正交爭(zhēng)，然后汗出而解也。

【集注】方有執(zhí)曰∶蒸蒸而振作戰(zhàn)汗也，必如此而后解者，以下后里虛故也。

程知曰∶邪氣還表，故蒸蒸而熱；下后正虛，故振振而動(dòng)。

得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重，本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。

【按】“食谷者噦”四字，衍文。食谷嘔者有之，從無(wú)噦者。

【注】得病六七日，少陽(yáng)入太陰之時(shí)也。脈遲太陰脈也，浮弱太陽(yáng)脈也，惡風(fēng)寒太陽(yáng)證也，手足溫太陰證也，醫(yī)不以柴胡桂枝湯解而和之，反二三下之，表里兩失矣。今不能食，脅下滿痛，雖似少陽(yáng)之證，而實(shí)非少陽(yáng)也。面目及身發(fā)黃，太陰之證已具也；頸項(xiàng)強(qiáng)，則陽(yáng)明之邪未已也。小便難者，數(shù)下奪津之候也。此皆由醫(yī)之誤下，以致表里雜揉，陰陽(yáng)同病，若更以有少陽(yáng)脅下滿痛之一證不必悉具，而又誤與柴胡湯，則后必下重，是使邪更進(jìn)于太陰也。雖有渴證，乃系數(shù)下奪津之渴。其飲水即嘔，亦非少陽(yáng)本證之嘔，緣誤下所致，故柴胡湯不中與也。

【集注】程知曰∶前言柴胡證，但見(jiàn)一證便是。此更言脅下滿痛，亦有不宜柴胡者，以為戒也。

程應(yīng)旄曰∶以一渴證辨之，前條之手足溫而渴者，熱在里，未經(jīng)數(shù)下，自能消水。今本渴而飲水則嘔，知其渴為膈燥津亡之渴，數(shù)下中虛，不能消水，究于胃陽(yáng)無(wú)涉。然則柴胡湯之于少陽(yáng)，豈可云但見(jiàn)一證便是乎？又豈可云下之而柴胡證不罷者復(fù)與柴胡湯乎？傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

【注】傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)者，是太陽(yáng)之邪傳少陽(yáng)也。故取桂枝之半，以散太陽(yáng)未盡之邪；取柴胡之半，以散少陽(yáng)嘔結(jié)之實(shí)病。而不名桂枝柴胡湯者，以太陽(yáng)外證雖未去，而病機(jī)已見(jiàn)于少陽(yáng)里也。故以柴胡冠桂枝之上，意在解少陽(yáng)為主而散太陽(yáng)為兼也。支者，側(cè)也，小也。支結(jié)者，即心下側(cè)之小結(jié)也。

【集注】方有執(zhí)曰∶支節(jié)，四肢骨節(jié)也。支結(jié)，言支飲摶聚而結(jié)也。發(fā)熱至微嘔，太陽(yáng)之表也，故曰∶外證未去。

程知曰∶此邪入少陽(yáng)，而太陽(yáng)證未去者也。發(fā)熱惡寒，支節(jié)煩疼，太陽(yáng)證也；乃惡寒而微，但支節(jié)煩痛，而不頭項(xiàng)強(qiáng)痛，則太陽(yáng)證亦稍減矣。嘔而支結(jié)，少陽(yáng)證也；乃嘔逆而微，但結(jié)于心下之偏旁，而不結(jié)于兩脅之間，則少陽(yáng)亦尚淺也。若此者，惟當(dāng)以柴胡湯和解少陽(yáng)，而加以桂枝湯發(fā)散太陽(yáng)，此不易之法也。

柴胡桂枝湯方

柴胡（四兩）桂枝（一兩半）人參（一兩半）甘草（炙，一兩）半夏（洗，二合半）黃芩（一兩半）芍藥（一兩半）大棗（擘，六枚）生姜（切，一兩半）上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

【集解】柯琴曰∶仲景書(shū)中最重柴、桂二方。以桂枝解太陽(yáng)肌表，又可以調(diào)諸經(jīng)之肌表；小柴胡解少陽(yáng)半表，亦可以和三陽(yáng)之半表。故于六經(jīng)病外，獨(dú)有桂枝證、柴胡證之稱，見(jiàn)二方之任重不拘于經(jīng)也。如陽(yáng)浮陰弱條，是仲景自為桂枝證之注釋；血弱氣盡條，是仲景自為柴胡證之注釋。桂枝有壞病，柴胡亦有壞病。桂枝有疑似證，柴胡亦有疑似證。如病似桂枝證，腳攣急與胸中痞硬者，及病似柴胡證，本渴而飲水嘔，與但欲嘔胸中痛者是已。此條言傷寒六七日，寒熱當(dāng)退之時(shí)，反見(jiàn)發(fā)熱惡寒諸表證，更見(jiàn)心下支結(jié)諸里證，表里不解，法當(dāng)表里雙解之矣。然惡寒微，則發(fā)熱亦微，可知支節(jié)煩疼，則一身骨節(jié)不疼；可知微嘔心下亦微結(jié)，故謂之支結(jié)，是表證雖不去而已輕，里證雖已見(jiàn)而未甚。故取桂枝之半以散太陽(yáng)未盡之邪，取柴胡之半以解少陽(yáng)微結(jié)之證?？诓豢噬碛形嵴撸ó?dāng)去人參，以六七日邪雖未解，而正已虛，故仍用之。外證雖在，而病機(jī)已見(jiàn)于里，故方以柴胡冠桂枝之上，為雙解兩陽(yáng)之輕劑也。

傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

【注】傷寒五六日，已發(fā)其汗，表未解而復(fù)下之，若邪陷入陽(yáng)明之里，則必作結(jié)胸痞硬，協(xié)熱下利等證。

今邪陷入少陽(yáng)之里，故令胸脅滿微結(jié)也。小便不利渴而不嘔者，非停水之故，乃汗下?lián)p其津液也。論中有身無(wú)汗，獨(dú)頭汗出，發(fā)熱不惡寒心煩者，乃陽(yáng)明表熱郁而不得外越之頭汗也。今但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，無(wú)陽(yáng)明證，知為少陽(yáng)表熱，郁而不和，上蒸之頭汗也。此為少陽(yáng)表里未解之證，故主柴胡桂枝干姜湯，以專解半表之邪，兼散半里之結(jié)也。

【集注】林瀾曰∶五六日，已經(jīng)汗下之后，則邪當(dāng)解。今胸脅滿微結(jié)，寒熱心煩者，是邪猶在半表半里之間也。小便不利而渴，乃汗下后亡津液內(nèi)燥也。若有熱飲，其人必嘔，今渴而不嘔，知非飲熱也。傷寒汗出則和，今但頭汗出，余處無(wú)汗者，津液不足而未和也，與柴胡桂枝干姜湯，以解表里而復(fù)津液也。

汪琥曰∶傷寒頭汗出者，乃陽(yáng)郁于表，非陽(yáng)虛于上也。

柴胡桂枝干姜湯方

柴胡（半斤）桂枝（三兩）干姜（二兩）栝蔞根（四兩）黃芩（三兩）牡蠣（二兩）甘草（炙，二兩）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復(fù)服汗出便愈。

【方解】少陽(yáng)表里未解，故以柴胡桂枝合劑而主之，即小柴胡湯之變法也。去人參者，因其正氣不虛；減半夏者，以其不嘔，恐助燥也。加栝蔞根，以其能止渴兼生津液也；倍柴胡加桂枝，以主少陽(yáng)之表；加牡蠣，以軟少陽(yáng)之結(jié)。干姜佐桂枝，以散往來(lái)之寒；黃芩佐柴胡，以除往來(lái)之熱，且可制干姜不益心煩也。諸藥寒溫不一，必需甘草以和之。初服微煩，藥力未及；復(fù)服汗出即愈者，可知此證非汗出不解也。

服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明，以法治之。

【注】風(fēng)寒之邪從陽(yáng)明而傳少陽(yáng)，起初不渴，今服柴胡湯已，反渴者，是少陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。以法治之，謂當(dāng)分其經(jīng)腑見(jiàn)證而治之也。葛根、白虎、調(diào)胃間，各從其宜而用之可耳！【集注】方有執(zhí)曰∶已，畢也。服柴胡湯已畢而渴，則非暫渴，其為熱已入胃亡津液而渴可知，故曰∶屬陽(yáng)明也。

沈明宗曰∶服柴胡湯已渴者，乃少陽(yáng)之邪不傳三陰，而轉(zhuǎn)入陽(yáng)明矣，即當(dāng)隨陽(yáng)明現(xiàn)證而治，故謂以法治之。

鄭重光曰∶少陽(yáng)、陽(yáng)明之病機(jī)，在嘔渴中分，渴則轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，嘔則仍在少陽(yáng)。如嘔多雖有陽(yáng)明證，不可攻之，因病未離少陽(yáng)也，服柴胡湯渴當(dāng)止。若服柴胡湯已加渴者，是熱入胃腑。耗津消水，此屬陽(yáng)明胃病也。

傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表復(fù)有里也，脈沉亦在里也。汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。

【按】脈細(xì)，當(dāng)是“脈沉細(xì)”，觀本條下文，“脈沉亦在里也”之“亦”字，自知。脈雖沉緊之“緊”字，當(dāng)是“細(xì)”字。本條上文并無(wú)“緊”字，如何說(shuō)脈雖沉緊，“雖”字何所謂耶？必是傳寫(xiě)之誤。

【注】傷寒五六日，雖表有頭汗出，微惡寒之陽(yáng)邪未罷，里有心下滿，口不欲食，大便硬之陽(yáng)結(jié)已形，但手足冷脈沉細(xì)，則陽(yáng)邪所結(jié)殊微也，故曰，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表復(fù)有里也。然脈沉細(xì)，似乎里陰盛，而頭汗出，則為表陽(yáng)郁也。假令純陰結(jié)，則不得復(fù)有頭汗出之外證，始合悉入在里之純陰結(jié)矣。夫既非悉入在里之純陰結(jié)，此必為半在里、半在表之陽(yáng)微結(jié)也，故脈雖沉細(xì)，不得為少陰病。所以然者，三陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯者，和其不通身汗出微惡寒也。設(shè)不了了者，必大便之硬未除，自宜利其大便使得屎而解也。

【集注】喻昌曰∶陽(yáng)微結(jié)者，陽(yáng)邪微結(jié)未盡散也。舊注作陽(yáng)氣衰微，故邪氣結(jié)聚大差。果爾，則頭汗出為亡陽(yáng)之證，非半表半里之證矣；果爾，則陰結(jié)又是陰氣衰微矣。玩本文假令純陰結(jié)，及陽(yáng)邪若不微結(jié)，是純陰邪內(nèi)結(jié)，則不得復(fù)有外證等語(yǔ)，其義甚明。

程知曰∶此言少陽(yáng)病有似少陰者，當(dāng)細(xì)辨其脈證也。

程應(yīng)旄曰∶凡脈細(xì)、脈沉，皆陰脈也。今與陽(yáng)證同見(jiàn)，則為陽(yáng)熱郁結(jié)之診，無(wú)關(guān)少陰也?？梢?jiàn)陽(yáng)氣一經(jīng)郁結(jié)，不但陽(yáng)證似陰，并陽(yáng)脈亦似陰矣。

沈明宗曰∶得屎而解，當(dāng)用大柴胡之法也。

吳人駒曰∶此證嘗見(jiàn)有誤作陰寒而施溫?zé)嵋灾麓竽嬲?，蓋因其惡寒，手足冷，脈細(xì)而沉，不究其證之始末由來(lái)也。

周揚(yáng)俊曰∶此條惡寒肢冷不欲食，脈細(xì)或沉，有似乎陰，最難辨晰，仲景特出“陽(yáng)微結(jié)”三字，昭示千古。以頭汗出為陽(yáng)，陰不得有汗也。至五六日頭痛發(fā)熱，證原屬陽(yáng)也，故縱見(jiàn)少陰之脈，不得為少陰之病。然獨(dú)未見(jiàn)少陽(yáng)一證，何遽得為少陽(yáng)病耶？此仲景所以又明言半在表半在里也。爾時(shí)里證既多，不得純以表藥汗之；外證似陰，不得復(fù)以里藥溫之，故取小柴胡提出其邪于表里之半，而大便硬不了了者，則當(dāng)下之得屎無(wú)疑也。

仲景恐人未明，自為詳辨，然后知手足冷微惡寒者，正因陽(yáng)邪郁結(jié)，不外通于肢體，故獨(dú)頭汗出也。

傷寒陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛者，先與小建中湯，不瘥者，與小柴胡湯主之。

【注】傷寒脈得浮澀，營(yíng)衛(wèi)不足也；脈得沉弦，木入土中也。營(yíng)衛(wèi)不足則表虛，木入土中則里急。惟表虛里急，腹中急痛，所以先用小建中湯，以其能補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)兼緩中急，則痛可瘥也?；虿火?，必邪尚滯于表。知澀為營(yíng)衛(wèi)不通，弦為少陽(yáng)本脈，故與小柴胡湯，按法施治也。成無(wú)己去黃芩加芍藥，疏外調(diào)中，其說(shuō)亦是。

【集注】汪琥曰∶弦脈不除，痛猶未止者，為不瘥，此為少陽(yáng)經(jīng)有留邪也。

傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

【注】傷寒未解欲嘔吐者，胸中有熱邪上逆也；腹中痛者，胃中有寒邪內(nèi)攻也。此熱邪在胸，寒邪在胃，陰陽(yáng)之氣不和，失其升降之常，故用黃連湯，寒溫互用，甘苦并施，以調(diào)理陰陽(yáng)而和解之也。然此屬外，因上下寒熱之邪，故有如是之證；若內(nèi)因雜病，嘔吐而腹痛者，多因宿食。由此推之，外因、內(nèi)因，證同而情異，概可知矣。

【集注】程知曰∶陰邪在腹，則陽(yáng)不得入而和陰，為腹痛；陽(yáng)邪在上，則陰不得入而和陽(yáng)，為欲嘔逆。

汪琥曰∶《尚論篇》皆以風(fēng)寒二邪，分陰陽(yáng)寒熱。殊不知風(fēng)之初來(lái)未必非寒，寒之既入亦能化熱，不可拘也。

鄭重光曰∶此熱邪中于上焦，寒邪中于下焦，陰陽(yáng)不相入，失其上下升降之常也。

黃連湯方

黃連（三兩）甘草（炙，三兩）干姜（三兩）人參（二兩）桂枝（三兩）半夏（洗，半升）大棗（擘，十二枚）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服，晝?nèi)苟?/p>

【方解】傷寒邪氣入里，因人臟氣素有之寒熱而化病。如陽(yáng)明病，硬滿不大便而嘔，舌上白苔者，以小柴胡湯，及太陽(yáng)病下之里虛懊，舌上如苔者，以梔子豉湯之類，是隨胸中有寒，丹田有熱化者也。此則隨胃中有寒，胸中有熱而化，腹中痛欲嘔吐，故以是方主之。君黃連以清胃中之熱，臣干姜以溫胃中之寒，半夏降逆，佐黃連嘔吐可止，人參補(bǔ)中，佐干姜腹痛可除，桂枝所以安外，大棗所以培中也。然此湯寒溫不一，甘苦并投，故必加甘草協(xié)和諸藥。此為陰陽(yáng)相格，寒熱并施之治法也。

太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。

【注】太陽(yáng)病十日以上無(wú)他證，脈浮細(xì)而嗜臥者，外邪已解，不須藥也。設(shè)有胸滿脅痛等證，則知少陽(yáng)之外邪未解，故與小柴胡湯和之。若脈但浮不細(xì)，而有頭痛發(fā)熱惡寒無(wú)汗等證，則仍是太陽(yáng)之外邪未解，當(dāng)與麻黃湯汗之。

【按】論中脈浮細(xì)，太陽(yáng)少陽(yáng)脈也；脈弦細(xì)，少陽(yáng)脈也；脈沉細(xì)，少陰脈也。脈浮細(xì)，身熱嗜臥者，陽(yáng)也；脈沉細(xì)，身無(wú)熱嗜臥者，陰也；脈緩細(xì)，身和嗜臥者，已解也，是皆不可不察也。

【集注】王肯堂曰∶此條當(dāng)是太陽(yáng)、少陽(yáng)合病。胸滿雖同，而脈浮細(xì)嗜臥，則為表邪已解，脅痛為少陽(yáng)有邪，故與小柴胡湯。若脈但浮者，又當(dāng)先治太陽(yáng)也，故與麻黃湯。此是設(shè)為變通之言，非為服柴胡而脈浮也。

傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

【按】下利之“下”字，當(dāng)是“不”字，若是“下”字，豈有上吐下利，而以大柴胡湯下之之理乎？【注】傷寒發(fā)熱汗出不解，表尚未已也；心中痞硬大便不利，里病又急矣。嘔吐，少陽(yáng)、陽(yáng)明兼有之證也。少陽(yáng)、陽(yáng)明兩急，心中熱結(jié)成痞，故以大柴胡湯，外解少陽(yáng)發(fā)熱未盡之表，內(nèi)攻陽(yáng)明成實(shí)痞硬之里也。

【按】太陽(yáng)病發(fā)熱汗出不解，心下痞硬，下利不嘔吐者，此表里俱虛，桂枝人參湯證也。若嘔吐不利者，此表里俱實(shí)，大柴胡湯證也。彼則脈微弱，此則脈必有力也。

太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。

【注】太陽(yáng)病傳過(guò)三陽(yáng)之經(jīng)十余日，醫(yī)不隨經(jīng)施治，反二三下之，未致變逆，后四五日，惟見(jiàn)少陽(yáng)寒熱往來(lái)之柴胡證仍在者，宜先與小柴胡湯解表和里。如或不愈，其嘔不止，心下滿急，郁郁微煩，此為少陽(yáng)表里均未解也，與大柴胡湯下之，攻里和表，自可愈也。

【集注】方有執(zhí)曰∶過(guò)經(jīng)與壞病同，不知何逆，而二三下之，適所以致逆，故曰∶反也。下而又下，陽(yáng)明雖未傷，而少陽(yáng)亦未除，故曰∶柴胡證仍在也。嘔不止，郁郁微煩，乃邪擾二陽(yáng)，故曰∶未解也。

程知曰∶此言過(guò)經(jīng)誤下，有用大小柴胡兩解法也。蓋其人之邪，因?qū)蚁露钊?，若表證未罷，必先用小柴胡和其半表，而后可兼攻其里也。

程應(yīng)旄曰∶此條與陽(yáng)明經(jīng)嘔多，雖有陽(yáng)明證不可下之條，細(xì)細(xì)酌量，陽(yáng)明證嘔在上，而邪亦在膈之上，未入腑，故不可下；此條嘔不止，心下急，乃邪在膈之下，已屬胃，乃可下也?？上虏豢上?，此等處最不容誤也。

林瀾曰∶嘔不止，則半表里證猶在，然心下急，郁郁微煩，必中有燥屎也，非下除之不可，故以大柴胡兼而行之。

大柴胡湯方

柴胡（半斤）黃芩（三兩）半夏（洗，半升）芍藥（三兩）枳實(shí)（炙，四枚）大黃（二兩）生姜（切，五兩）大棗（擘，十二枚）上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。

【按】許叔微曰∶大柴胡湯一方無(wú)大黃，一方有大黃。此方用大黃者，以大黃有蕩滌蘊(yùn)熱之功，為傷寒中要藥。王叔和云∶若不用大黃，恐不名大柴胡湯。且經(jīng)衣冠文物言下之則愈，若無(wú)大黃，將何以下心下之急乎？應(yīng)從叔和為是。

【方解】柴胡證在，又復(fù)有里，故立少陽(yáng)兩解之法。以小柴胡湯加枳實(shí)、芍藥者，解其外以和其內(nèi)也。去參、草者，以里不虛也；少加大黃，所以瀉結(jié)熱也；倍生姜者，因嘔不止也。

太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，心中溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先此時(shí)，自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯；若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔，故知極吐下也。

【按】王肯堂曰∶“溫溫”當(dāng)是“”。又云∶“以嘔”之下，當(dāng)有闕文。

【注】太陽(yáng)病過(guò)經(jīng)十余日，曾經(jīng)吐、下不解者，以極吐則虛其胸，邪熱乘虛入胸，故心下欲吐，而胸中痛也。極下則虛其里，邪熱乘虛入里，故大便反溏腹微滿，郁郁微煩也。詢知先時(shí)若果經(jīng)極吐下，則為在表之邪熱，悉陷胸腹，而所見(jiàn)者，皆是里證未和，故宜與調(diào)胃承氣湯下而和之。若不爾者，謂不因極吐、極下而有斯證，則又不可與是湯也。夫但欲嘔者，少陽(yáng)也；胸中痛者，太陽(yáng)也；微溏者，太陽(yáng)少陽(yáng)合病之利也，并無(wú)心中郁郁，腹?jié)M煩熱等證，固不可與承氣湯矣。然此亦非柴胡證，故柴胡湯亦不可與也。須從太陽(yáng)、少陽(yáng)合病，下利，若嘔者，與黃芩加半夏生姜湯可也。

【集注】方有執(zhí)曰∶胸中痛，邪在膈也。若曾極吐，則應(yīng)有心下欲吐之狀，何也？以胃口已被吐傷，邪熱上摶于膈，故欲吐而不得吐也。腹微滿郁郁微煩，邪在胃也。若曾極下，則應(yīng)大便微溏，何也？以下則胃虛，邪雖實(shí)于胃，大便反不能結(jié)硬也。故曰∶先此時(shí)自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯。言當(dāng)蕩其熱以和其胃也，不爾，言未經(jīng)極吐下也。“但欲嘔”至末，申明上文之意。

喻昌曰∶太陽(yáng)病過(guò)經(jīng)十余日，心下，欲吐而不吐，其人胸中痛，大便反溏，腹微滿郁郁微煩者，此有二辨∶若曾經(jīng)大吐、大下者，表邪從吐解，且已入里，可用調(diào)胃承氣之法∶若未經(jīng)極吐、下，但欲嘔不嘔，胸中痛微溏者，是痛非吐所傷，溏非下所致，調(diào)胃之法不可用矣。

程知曰∶過(guò)經(jīng)者，謂病過(guò)七八日至十三日，經(jīng)氣已周猶不解也。豈惟十三日，且有二十余日者矣。蓋過(guò)經(jīng)不解，病必皆在陽(yáng)經(jīng)留連；若在陰經(jīng)，則又豈能若是之持久耶！久持且不能，安望其生乎？程應(yīng)旄曰∶大便溏則氣得下泄，腹不應(yīng)滿，煩不應(yīng)郁郁，今仍腹微滿，郁郁微煩，必胃有阻留，而下后仍不快暢也。病屬陽(yáng)明證，反無(wú)陽(yáng)明，而只有少陽(yáng)，其中必有所誤，故直窮其所以致證之由，而后可從證上認(rèn)病。

傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而不得利。今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實(shí)也，先宜小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。

【注】凡傷寒過(guò)經(jīng)不解，熱邪轉(zhuǎn)屬胃腑者多，皆當(dāng)下之。今傷寒十三日不解過(guò)經(jīng)，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本大柴胡證也。下之而不通利，今反利者，詢知為醫(yī)以丸藥迅下之，非其治也。迅下則水雖去，而燥者仍存，恐醫(yī)以下后之利為虛，故復(fù)指曰潮熱者實(shí)也，是可再下者也。但胸脅之邪未已，故先宜小柴胡湯以解少陽(yáng)之外，復(fù)以小柴胡湯加芒硝，以下少陽(yáng)之里。不用大黃而加芒硝者，因里不急且經(jīng)迅下，惟欲其軟堅(jiān)潤(rùn)燥耳！是又下中兼和之意也。

【集注】《內(nèi)臺(tái)方議》曰∶潮熱者，實(shí)也。何不用大柴胡、大小承氣下之，卻用芒硝何也？蓋潮熱雖屬實(shí)，然已先用丸藥，傷動(dòng)臟腑，若再用大黃下之，則脾氣傷而成壞證矣，只用芒硝潤(rùn)燥以取利也。

方有執(zhí)曰∶十三日，過(guò)經(jīng)也。不解，壞證也，非其治也。以上乃原其壞，由于醫(yī)之誤。以下至末，救誤之治也。

柴胡加芒硝湯方

于小柴胡湯方內(nèi)，加芒硝六兩，余根據(jù)前法服，不解更服。

傷寒十三日不解，過(guò)經(jīng)譫語(yǔ)者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大盒飯硬，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微厥，今反和者，此為內(nèi)實(shí)也，調(diào)胃承氣湯主之。

【注】此承上條互發(fā)其義，以詳其治也。傷寒十三日不解，過(guò)經(jīng)，譫語(yǔ)者，以有熱也，當(dāng)以湯藥下其熱。

但上條潮熱之熱，熱在表里，當(dāng)大便不硬；此條譫語(yǔ)之熱，熱歸胃腑，法當(dāng)大便硬。若小便利者，大盒飯硬，今大便不硬而反下利，脈調(diào)和者，知為醫(yī)以丸藥下之之利，非其治也。如未經(jīng)丸藥下之，自下利者，則為內(nèi)虛，內(nèi)虛之利，脈當(dāng)微弱而厥，今反和而不微厥，此為內(nèi)實(shí)有熱，非內(nèi)虛有寒也，雖下利乃熱利也。仍當(dāng)下其熱，故以調(diào)胃承氣湯主之。

傷寒三日，三陽(yáng)為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為二陰不受邪也。

【注】傷寒之邪，一日太陽(yáng)受之，二日陽(yáng)明受之，三日少陽(yáng)受之，四日太陰受之，五日少陰受之，六日厥陰受之，此傳經(jīng)之次第也。今傷寒三日，三陽(yáng)表邪為盡，三陰當(dāng)受邪，其人當(dāng)不能食而嘔，今反能食而不嘔者，此為里和，三陰不受邪也。然此乃《內(nèi)經(jīng)》以其大概而言，究不可以日數(shù)拘也。

【集注】成無(wú)己曰∶表邪傳里，里不和則不能食而嘔，今反能食而不嘔，是邪不傳陰，但在陽(yáng)也。

方有執(zhí)曰∶陽(yáng)以表言，陰以里言，能食不嘔，里氣和而胃氣回，陰不受邪可知矣。

汪琥曰∶邪在少陽(yáng)，原嘔不能食，今反能食而不嘔，可征里氣之和，而少陽(yáng)之邪自解也。里既和而少陽(yáng)之邪解，則其不傳三陰，斷斷可必，故云∶三陰不受邪也。

傷寒六七日，無(wú)大熱，其人躁煩者，此為陽(yáng)去入陰故也。

【注】傷寒六七日，邪欲入里之時(shí)也。無(wú)大熱，表熱微也。躁煩者，里熱盛也。此為陽(yáng)去入陰也。陽(yáng)去入陰者，謂陽(yáng)邪去表入里，傳于三陰也。

【集注】成無(wú)己曰∶內(nèi)熱為煩，謂心中郁煩也；外熱為躁，謂身外熱躁也。內(nèi)熱為有根之火，故但煩不躁，及先煩后躁者，皆可治；外熱為無(wú)根之火，故但躁不煩，及先躁后煩者，皆不可治。

方有執(zhí)曰∶去，往也。言表邪去而入于里，所以外無(wú)他熱，而內(nèi)則煩躁也。

婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門(mén)，隨其實(shí)而瀉之。

【注】婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，表病也。若經(jīng)水不來(lái)，熱必?zé)o由傳于血室，今經(jīng)水適來(lái)，得之七八日，脈遲熱除，身涼，似乎表欲解矣。若復(fù)見(jiàn)胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)之證，則知非表解入里，乃表邪之熱因經(jīng)水適來(lái)，乘虛而入于血室也，法當(dāng)刺期門(mén)。期門(mén)為肝之穴，肝為藏血之所，今邪入血室，故刺期門(mén)，隨其血分之實(shí)熱而瀉之也。

【集注】方有執(zhí)曰∶血室為營(yíng)血停留之所，經(jīng)血集會(huì)之處，即沖脈，所謂血海是也。其脈起于氣沖，并少陰之經(jīng)，夾臍上行至胸中而散，故熱入而病作，其證則如是也。期門(mén)二穴在不容兩傍，各去同身寸之一寸五分，肝之募也。肝納血，故刺期門(mén)，所以瀉血分之實(shí)熱也。

汪琥曰∶邪傳少陽(yáng)，熱入血室，故作譫語(yǔ)等證。仲景恐人誤認(rèn)為陽(yáng)明腑實(shí)證，輕用三承氣以伐胃氣，故特出一刺期門(mén)法以療之。

婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。

【注】婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室。血與熱摶，其血必結(jié)。然雖結(jié)而無(wú)胸脅滿如結(jié)胸譫語(yǔ)等證，是為結(jié)而未實(shí)也。尚有如瘧狀之寒熱，發(fā)作有時(shí)，乃為邪在少陽(yáng)，半表半里也。

故用小柴胡湯以和表里，熱自解也。

【集注】方有執(zhí)曰∶前經(jīng)水適來(lái)者，因熱入血室，血出而熱遂遺也。此適斷者，熱乘血來(lái)而遂入之，與后血相摶，俱留而不出，故曰其血必結(jié)也。程知曰∶前證經(jīng)水來(lái)，而胸脅滿結(jié)譫語(yǔ)，是邪實(shí)于臟也，故用刺以瀉之。此證因血結(jié)而寒熱如瘧，是邪發(fā)于經(jīng)也，故用小柴胡湯和之。

婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀者，此為熱入血室，無(wú)犯胃氣及上二焦，必自愈。

【注】上二條，發(fā)明風(fēng)邪熱入血室之證；此條發(fā)明寒邪熱入血室之證。婦人傷寒，發(fā)熱無(wú)汗，經(jīng)水適來(lái)，則必?zé)崛胙?。故晝則明了，知邪不在陽(yáng)也；暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀者，是為邪在陰也。無(wú)犯胃氣及上二焦者，通謂三焦也。蓋禁人汗、吐、下三法，皆不可輕用，當(dāng)俟其經(jīng)行，必?zé)犭S血去而愈也。

【集注】方有執(zhí)曰∶必自愈者，言俟其經(jīng)行血下，則邪熱得以隨血而俱出，猶之鼻衄紅汗，故自愈也。蓋警人勿妄攻，以致變亂之意。

林瀾曰∶傷寒發(fā)熱者，寒已成熱也。經(jīng)水適來(lái)，則血室空虛，邪熱乘虛入于血室。若晝?nèi)兆d語(yǔ)，為邪客于腑與陽(yáng)爭(zhēng)也。此晝?nèi)彰髁耍簞t譫語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀者，是邪不入腑，而入于血室與陰爭(zhēng)也。陽(yáng)盛譫語(yǔ)宜下，此不可下者，犯胃氣也。彼熱入血結(jié)寒熱者，與小柴胡湯散邪發(fā)汗；此雖熱入血室，而不留結(jié)，不可與發(fā)汗藥犯其上焦也。若熱入胸脅滿如結(jié)胸者，可刺期門(mén)；此雖熱入血室而無(wú)滿結(jié)，不可刺期門(mén)，以犯其中焦也。必自愈者，以經(jīng)行則熱隨血去，血下則邪熱悉除而愈矣。

血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相摶，結(jié)于脅下，正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，（一云∶臟腑相連，其病必下，脅膈中痛），小柴胡湯主之。

【注】此詳申上三條，婦人中風(fēng)、傷寒，經(jīng)水適來(lái)過(guò)多，以致血弱氣盡，腠理不密，邪熱之氣乘虛入于血室，邪與正相摶，結(jié)于少陽(yáng)之界，故邪結(jié)于脅下也。邪正相爭(zhēng)，爭(zhēng)于陽(yáng)則熱，爭(zhēng)于陰則寒，故往來(lái)寒熱也；爭(zhēng)已必衰，衰則止，故休作有時(shí)也；少陽(yáng)病已入半里，將近厥陰，故默默不欲飲食也；少陽(yáng)膽與厥陰肝相為表里，故曰臟腑相連也。少陽(yáng)之脈，下胸中，循脅表；厥陰之脈，抵少腹，循脅里，故其痛必及于脅下也。少陽(yáng)之邪，從胸而下脅，因胸而病及于脅，故曰邪高痛下也。邪從胸循脅入里，里氣上拒，故使嘔也。仲景重出此條，仍主之以小柴胡湯者，使知法不外少陽(yáng)，不必另從厥陰血室中求治也。

【集注】喻昌曰∶四條皆互文見(jiàn)意也。一云∶經(jīng)水適來(lái)，一云∶經(jīng)水適斷。一云∶七八日熱除，而脈遲身涼，一云∶七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)。一云∶胸脅下滿，一云∶邪氣因入與正氣相摶，結(jié)于脅下。一云∶如結(jié)胸狀，一云∶邪高痛下。一云∶譫語(yǔ)，一云∶晝?nèi)彰髁?，暮則譫語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀。一云∶如瘧狀，一云∶往來(lái)寒熱休作有時(shí)。一云∶刺期門(mén)，一云∶用小柴胡湯。一云∶毋犯胃氣及上二焦。皆互文以明大意，而自為注腳也。

學(xué)人試因此而細(xì)繹全書(shū)，思過(guò)半矣?！叭缃Y(jié)胸狀”四字，仲景尚恐形容不盡，重以臟腑相連，邪高痛下之語(yǔ)，暢發(fā)病情。蓋血室者沖脈也，下居腹內(nèi)，厥陰肝之所主也。而少陽(yáng)之膽與肝相連，腑邪在上，臟邪在下，胃口逼處二邪之界，所以默默不欲飲食，而但喜嘔耳。期門(mén)者，肝之募也，隨其實(shí)而瀉之，瀉肝之實(shí)也，又刺期門(mén)之注腳也。小柴胡湯，治少陽(yáng)正法也。毋犯胃氣及上二焦，則舍期門(mén)、小柴胡湯，更無(wú)他法矣。

嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。（衍文。已見(jiàn)太陽(yáng)中篇半夏瀉心湯條上）。少陽(yáng)病，欲解時(shí)，從寅至辰上。

【注】寅、卯、辰，木旺之時(shí)也。經(jīng)云∶陽(yáng)中之少陽(yáng)，通于春氣。故少陽(yáng)之病，每乘氣旺之時(shí)而解。經(jīng)氣之復(fù)，理固然也。

【集注】魏荔彤曰∶病在少陽(yáng)，乘其正旺，如法治之，何病不已。