《放射診斷學》 一、良性骨腫瘤（Benign tumors of bone）

（一）骨軟骨瘤（Osteochondroma）

為一種最常見良性的骨腫瘤。在組織結構上由松質骨、軟骨及纖維包膜組成。該瘤頂端為分化程度及含量不一的軟骨帽。有完整的骨皮質，與主骨相聯。瘤蒂可細可寬。

X線表現（圖2－61）：

圖2－61 股骨下端，干骺端骨軟骨瘤有蒂型

1．部位多見于股骨及肱骨等長骨干骺端。腫瘤自骺端斜向骨干方向生長，基部可為一窄蒂或為寬柄，前者為有蒂型，后者為無蒂型。

2．結構腫瘤頂端軟骨含量及鈣化程度變異大，多者可為不規(guī)則鈣化如菜花狀。骨皮質向遠端逐漸變薄甚至消失。骨松質內，有時可有軟骨所致不規(guī)則的透光區(qū)。

3．此腫瘤于附近骺線融合后即停止生長，如繼續(xù)生長則應警惕惡性變。

（二）骨巨細胞瘤（Giantcell tumor）

是一種常見的骨腫瘤。起源于非成骨性間葉組織，腫瘤主要由富有血管的圓形或卵圓形實質細胞及分布于其間的多核巨細胞組成。大多數為良性，有復發(fā)及惡變傾向（約15％）?；颊叨酁?0－40歲左右的青壯年。好發(fā)于四肢長骨的骨端，尤其是股骨遠端、脛骨近端和橈骨遠端，約占60－70％。其X線表現（圖2－62）：

1．常見于長骨的骨端，多呈偏心性膨脹性生長，局部骨質破壞，骨皮質變薄，生長緩慢者，邊緣因有肌質硬化而清楚，發(fā)展迅速者，邊緣常不清楚及不規(guī)整。周圍一般無骨膜反應。

2．在骨腫瘤中可有數量不等，方向不一，互相交錯的骨性間隔出現，而形成“肥皂泡”狀或蜂窩狀透光區(qū)。此種征象以往認為是骨巨細胞瘤典型特征，實際上，此征在骨巨細胞瘤中并不多見，也非特征性改變。這些骨性間隔隨著病變的發(fā)展，又可相繼遭到破壞。

3. 在X線片上若出現骨皮質多處被腫瘤穿破，軟組織腫塊形成并迅速增大：腫瘤呈浸潤性生長，邊緣模糊，周圍骨質無硬化；骨膜反應增多，增生的骨膜新骨又很快被破壞時，應考慮有惡性變的可能，必要時可作血管造影進一步確定。

圖2－62 股骨下端巨細胞瘤

（三）骨瘤（Ostema）

常起自膜化骨，多見于顱蓋骨外板向外生長及額竇、篩竇。X線表現為瘤體邊緣清楚，多為圓形，瘤體由密質骨或松質骨構成，因此，可分為密質骨型和松質骨型兩種。如發(fā)生于篩竇或額竇，可見局部竇壁有骨性突起。