《放射診斷學》 三、輪廓的改變

胃腸道管腔經(jīng)多量鋇劑充填后，從不同的位置觀察，可顯示其前后上下左右各方的輪廓。正常管腔輪廓光滑完整，粘膜皺襞規(guī)則，下列固定的輪廓改變，是器質(zhì)性病變的征象。

（一）局部向腔外隆凸

病理基礎(chǔ)為粘膜面潰爛的潰瘍；或因局部管壁結(jié)構(gòu)薄弱和鄰近病變的粘連牽拉，致使該部各層向腔外突出的憩室。潰瘍（圖5－8）或憩室（diverticulum）都可使鋇劑充填。如果X線從凹陷區(qū)的側(cè)面投影（切線位投影），就在輪廓線外形成一個突出的鋇影，例如胃潰瘍所造成的胃輪廓線外的突出影。x 線術(shù)語稱之為龕影或壁龕（niche or crater）：而憩室突出影則稱之為袋影突出。在正面像上為園形或橢園形的鋇斑影。有時龕影周圍所形成環(huán)形透光影，是潰瘍周圍的粘膜炎性腫脹所致，X線稱為月暈征（圖5－9）

圖5－8 示胃潰瘍與胃憩室

圖5－9 十二指腸球部潰瘍（龕影）

靶征—病理基礎(chǔ)為糜爛。鋇餐或鋇灌腸充盈像是看不到的。在雙對比像上，可見細小的鋇斑影，周圍有小環(huán)形透光影，有如打靶的靶心與內(nèi)環(huán)。靶征周圍胃小溝、胃小區(qū)消失。

潰瘍和憩室的鑒別除有好發(fā)部位之外，還可借助粘膜皺襞的改變來判斷，如為皺襞集中是為龕影；如皺襞向鋇影中延伸則為憩室（圖5－8）。

（二）局部向腔內(nèi)凹入

病理基礎(chǔ)為腔內(nèi)占位性的隆起病變，如癌腫、息肉等。腫物從胃腸道壁向腔內(nèi)生長，占據(jù)一定的空間。腫物區(qū)無鋇劑充填，局部粘膜皺襞消失，此種改變稱“充盈缺損”（defect offilling）（圖5－10）。

充盈缺損系指充盈或半充盈像而言。在雙對比像上，在氣體的襯托下正好鋇劑薄薄地涂在腫物表面上，因此就勾畫出整個腫物的大小與形態(tài)（圖5－11）。由于腫物的位置及X線投影角度的不同，則X線表現(xiàn)可不相同，如在正位像上，胃大彎及胃小彎的隆起病變可造成胃輪廓的改變，但胃后壁或胃前壁的隆起病變，則不造成輪廓的改變，僅顯示胃內(nèi)充盈缺損。根據(jù)缺損輪廓是否光滑、邊緣是否整齊、管壁柔韌度等，從而判斷屬良性或惡性。

圖5－10 示腔內(nèi)充盈缺損

圖5－11 胃癌 示腔內(nèi)隆起性病變

胃腸道外的腫塊或原于胃腸道管壁而向腔外生長的腫物，對胃腸道可產(chǎn)生外壓性改變，多表現(xiàn)為大而淺的凹陷，稱為壓跡。