《骨科學》 一、皮膚

手的掌面皮膚有較厚的角化層，皮下有較厚的脂肪墊，有許多垂直的纖維小梁，將皮膚與掌腱膜，腱鞘及指骨骨膜相連，使牚側(cè)皮膚不易滑動，有利于捏、握動作。但在皮膚缺損時，則不易直接縫合，常需植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面。手指末節(jié)皮膚的乳頭層內(nèi)，有十分豐富的感覺神經(jīng)末梢及感受器，感覺十分靈敏。兩點區(qū)別試驗可達3～5mm距離（圖3-80），有良好的實體感覺，僅用手觸膜，可以識別物體的形狀，軟硬度及光滑與否。手部皮膚紋理明顯，在掌部及指間關(guān)節(jié)相對處，有恒定的皮紋，它們是手部切口的重要標記，切口要與皮紋平行，以防止疤痕攣縮（圖3-81）。

圖3-80 手的兩點區(qū)別試驗

手的背部皮膚較薄，皮下脂肪少，僅有一層疏松的蜂窩組織，有較大的移動性。伸指時，手背皮膚可以捏住提起，但握拳時，皮膚拉緊，在掌指關(guān)節(jié)背面因張力增加而局部變白。因此，手背的皮膚缺損時也應(yīng)象手掌一樣植皮或皮瓣覆蓋，而不應(yīng)勉強縫合，影響手指屈曲。

圖3-81 手的正確切口

手指和手掌的靜脈及淋巴管經(jīng)手背回流，因此，手掌炎癥時手背腫脹明顯。