《骨科學》 一、屈肌腱損傷

根據(jù)屈肌腱的解剖和處理特點，分為五個區(qū)（圖3-106）。

圖3-106 屈肌腱分區(qū)

（一）深肌腱抵止區(qū)（Ⅰ區(qū)）　從中節(jié)指骨中份至深腱抵止點。該區(qū)只有指深屈肌腱，斷裂后應爭取早期修復，直接縫合斷端。若在抵止點1cm以內(nèi)斷裂，可將腱端前移，即切斷遠斷段，將近端重新附著于止點處。

（二）腱鞘區(qū)（Ⅱ區(qū)）　從腱鞘開始至指淺屈肌的附著處（即中節(jié)指骨中份），在此段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內(nèi)，傷后很易粘連，處理困難，效果較差，故又稱為“無人區(qū)”。目前一般主張，如系指淺屈肌腱牽拉斷裂可不吻合，以免粘連，深肌腱淺肌腱同時斷裂，僅吻合深肌腱，同時切除淺肌腱，保留腱鞘及滑車。亦有主張同時修復深淺屈肌腱。

（三）手掌區(qū)（Ⅲ區(qū)）　脫橫韌帶遠側(cè)至肌腱進入腱鞘之前的區(qū)域。手掌內(nèi)深肌腱的橈側(cè)有蚓狀肌附著，斷裂后限制近端肌腱回縮。在蚓狀肌區(qū)深淺肌腱同時斷裂，可以同時吻合，用蚓狀肌包裹深肌腱，防止與淺肌腱粘連。蚓狀肌至腱鞘段，僅吻合深腱，切除淺腱。

（四）腕管區(qū)（Ⅳ區(qū)）　九條肌腱及正中神經(jīng)擠在腕管內(nèi)，空間較小，正中神經(jīng)淺在，常與肌腱同時損傷。處理時應切開腕橫韌帶，僅縫合深肌腱及拇長屈肌腱，切除淺肌腱，以增大空隙。吻合口應不在同一平面。必須同時吻合正中神經(jīng)。

（五）前臂區(qū)（Ⅴ區(qū)）　從肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3處。此區(qū)屈肌腱，有腱周組織及周圍軟組織保護，粘連機會少。屈肌腱在此區(qū)損傷，應全部作Ⅰ期縫合，效果常較好。但在多條屈指深淺肌腱斷裂時，要避免吻合口在同一平面，以減少粘連。

拇長屈肌腱斷裂，亦應爭取Ⅰ期修復。在掌指關(guān)節(jié)平面，肌腱被夾在兩塊籽骨之間，易造成粘連。該平面的斷裂，不直接縫合肌腱，而是切除遠斷端，在腕上腱一腹交界處作肌腱延長，將遠斷端前移，重新附著于止點處，亦可行環(huán)指屈指淺肌腱轉(zhuǎn)移代拇長屈肌腱。止點1厘米以內(nèi)斷裂，通常采用肌腱前移法，但不延長肌腱。