《骨科學(xué)》 尺神經(jīng)損傷

一、損傷原因

在腕部，尺神經(jīng)易受到割裂傷。在手指及掌部，尺神經(jīng)淺支亦易受割裂傷。尺神經(jīng)深枝為運(yùn)動(dòng)枝，有時(shí)受刺傷或貫穿傷。在肘部，尺神經(jīng)可受直接外傷或?yàn)楣钦勖摼屎喜?。全身麻醉時(shí)如不注意保護(hù)，使手臂懸垂于手術(shù)臺(tái)邊，可因壓迫而引起癱瘓。在頸肋或前斜角肌綜合征，以尺神經(jīng)受損為最多。

二、臨床表現(xiàn)及診斷（圖3-163）

圖3-163 尺神經(jīng)的檢查及癱瘓表現(xiàn)

（1）夾紙?jiān)囼?yàn)（2）感覺(jué)消退或消失區(qū)（3）爪狀手畸形

（一）運(yùn)動(dòng)

在肘上損傷，尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)小指遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)。手指平放時(shí)，小指不能爬桌面。手內(nèi)肌廣泛癱瘓，小魚際、骨間肌及第3、4蚓狀肌、拇內(nèi)收肌及屈拇短肌內(nèi)側(cè)頭均癱瘓。小魚際及掌骨間有明顯凹陷。環(huán)指、小指有爪狀畸形。肘上損傷爪狀畸形較輕；如在指屈深肌神經(jīng)供給遠(yuǎn)側(cè)損傷，因指深屈肌失去手內(nèi)肌的對(duì)抗作用，爪狀畸形明顯，即環(huán)小指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。不能在屈曲掌指關(guān)節(jié)的同時(shí)伸直指間關(guān)節(jié)。由于橈側(cè)二蚓狀肌的對(duì)抗作用，食中指無(wú)爪狀畸形或僅有輕微畸形。各手指不能內(nèi)收外展。夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。拇指和食指不能對(duì)掌成完好的“O”形，此兩指對(duì)捏試驗(yàn)顯示無(wú)力，是由于內(nèi)收拇肌癱瘓、不能穩(wěn)定拇指掌指關(guān)節(jié)所致。小指與拇指對(duì)捏障礙。因手內(nèi)肌癱瘓，手的握力減少約50%，并失去手的靈活性。

（二）感覺(jué)

手的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺(jué)均消失。

三、治療

根據(jù)損傷情況，作減壓、松解或吻合術(shù)。為了獲得長(zhǎng)度，可將尺神經(jīng)移至肘前。

尺神經(jīng)吻合后的效果不如橈神經(jīng)和正中神經(jīng)。橈神經(jīng)大部分為運(yùn)動(dòng)纖維，正中神經(jīng)大部分為感覺(jué)纖維，而尺神經(jīng)中感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)纖維大致相等，故縫合時(shí)尤須注意準(zhǔn)確對(duì)位，不可旋轉(zhuǎn)。在尺神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)單純縫合感覺(jué)枝及運(yùn)動(dòng)枝，效果良好。如無(wú)恢復(fù)，可轉(zhuǎn)移食指、小指固有伸肌及中環(huán)指屈指淺肌代替骨間肌和蚓狀肌，改善手的功能。