《湖岳村叟醫(yī)案》 十二、筋骨疼痛門（凡十一案）

【筋骨疼痛總論】

筋骨疼痛之證，古人雖有五痹之名，痹者主疼，故治痹之方，備而且精，倘能認(rèn)準(zhǔn)證候，屬痹證，用五痹之方，投之無不立見神效。只因五痹外疼痛證，比五痹更多。有氣虛不運(yùn)之疼，有血虛不能養(yǎng)筋之疼，有傷寒溫疫初得之酸疼，有花柳毒、楊梅入骨之疼，有年老腎虧之疼，有少年受勞苦太甚，及至中年之疼，有跌打損傷之疼。夫筋骨之疼，不勝枚舉。又有內(nèi)傷之疼，外感之疼，有不內(nèi)外傷之疼。氣血雙虧，勞苦過度，此內(nèi)傷之疼也，傷寒溫疫初得，此外感之疼也，跌打損傷，此不內(nèi)外傷之疼也。證既不同，治法各異，認(rèn)清病證，治有何難。惟證候不明，張冠李戴，朱紫混淆，亂試針灸，妄投藥餌，輕者變重，重者致死，過后悔悟，已成覆水難收。孫真人云：“膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方。”東垣云：“醫(yī)者意也，神明精巧，存乎其人?！贬t(yī)之一道，能熟此數(shù)語，亦可運(yùn)用無窮矣。

【醫(yī)案】

【案一】

北呂寨村王姓，年五十余。夏令務(wù)農(nóng)，身出大汗，乘涼躺臥大樹下，自此兩腿疼痛難移，日輕夜重，病證日重一日，無奈迎余往治。診得肝腎脾三部脈均沉緊，《脈訣》云：“沉者主寒，緊者主疼。”此屬寒邪無疑。遂用溫散寒邪和通經(jīng)絡(luò)之劑，服一帖無效，又服二帖，夜疼減半，共服八帖，平復(fù)如故。方開于后。

當(dāng)歸12克，紅花6克，川羌活10克，黃芪15克，防風(fēng)18克，川牛膝10克，制草烏10克，制川烏10克，鉆地風(fēng)6克，秦艽10克，官桂10克，麻黃6克，千年健12克，桂枝10克，乳香10克，甘草6克，酩流酒為引。

【案二】

呂寨王子明女，年八歲。中風(fēng)寒半身不遂，用人扶持，僅能移步，三月余屢治不驗(yàn)，迎余診療。診其脈，因虛弱中風(fēng)寒之故，經(jīng)絡(luò)被寒邪滯塞，氣血不行。治宜先用針開通血脈，然后回其虛，逐其邪，徐圖緩愈可也。遂針足三里、陽陵泉、太沖、委中諸穴，各灸十壯，后服黃芪除風(fēng)湯，十五帖漸獲平復(fù)。

黃芪除風(fēng)湯

炙黃芪12克，防風(fēng)10克，秦艽6克，川羌活6克，獨(dú)活6克，川斷6克，桂枝6克，川牛膝6克，木瓜6克，沒藥10克，茯苓10克，紅花3克，白術(shù)10克，官桂6克，炙甘草6克，柴胡10克，附子6克，酩流酒為引。

【案三】

薛樓薛某，舌耕為業(yè)，年五十二歲。稟斌甚弱，久坐傷脾，又逢夏令暑氣炎炎，乘涼太過，漸覺半身麻木不仁，微有不遂之兆。迎余往治，診得肺脾之脈極虛兼緊，脈訣云；“緊者主寒”。遂開十全大補(bǔ)湯加減，共服二十帖，平復(fù)如舊。后患者問余曰：“服除風(fēng)之藥十余劑無效，今先生亦用除風(fēng)之藥而痊愈者何也？”余曰：“伊雖用除風(fēng)之藥，內(nèi)無補(bǔ)藥，中氣不振，邪氣沉匿于血脈之中，如何能去？經(jīng)曰：不能回其虛，安能攻其余？，景岳先生云：正足者邪退，又云：補(bǔ)正即是發(fā)表，灌根即是灑葉。余尊古人成方，所以有效也。”

十全大補(bǔ)湯加減

黨參12克，白術(shù)10克，茯苓12克，炙甘草6克，當(dāng)歸身10克，炙黃芪15克，白芍10克，熟地12克，川芎10克，川羌活10克，千年健10克，鉆地風(fēng)10克，桂枝10克，秦艽10克，麻黃6克，炮干姜6克，川杜仲10克，川木瓜6克，陳皮6克，附子6克，地龍10克，水煎服。

按：補(bǔ)中有散，散而無傷，散中有補(bǔ)，補(bǔ)而無滯，補(bǔ)散相伍，正回邪祛。

【案四】

北郭外范莊胡姓婦，年二十余兩腿、兩足疼痛非常，兩足如站火中，每日至申刻，大哭不止，至明方已，臥床二月余，數(shù)治不愈。請余往療，診得肝脈甚虛，兩尺脈洪大且數(shù)，中取不見，此證乃系陰火太旺之證。余用知柏地黃湯重劑加減治之。古云：壯水以制陽。先服一帖，似乎有驗(yàn)。又服一帖，疼去二三。速服八帖，其病如失。

知柏地黃湯加減

熟地30克，山藥24克，茯苓18克，山萸肉12克，丹皮12克，澤瀉10克，知母12克，黃柏10克，玄參18克，龜板12克，夏枯草15克，當(dāng)歸12克，白芍15克，生地15克，乳香10克，水煎服。

【案五】

西北黑木崗人楊逢春，冬令出外貿(mào)易，偶逢大雪，困于店中，半月方晴。在店內(nèi)受寒，初覺兩腿麻木，又十日后，酸疼不止，漸至腰間，不能舉動(dòng)，痿臥于床，飲食日減。迎余治之，診得肺脾腎三部脈沉遲，此是寒邪入筋骨之中，非旦夕可愈。遂用大活絡(luò)丹治之，二帖后病如故，命伊再服三帖，雖無大效，略能轉(zhuǎn)側(cè)。又服八帖，病去六七。共服二十一帖，方收痊愈。

大活絡(luò)湯加減

當(dāng)歸12克，川芎12克，川羌活12克，干姜10克，紅花3克，桂枝12克，川牛膝10克，防風(fēng)10克，荊芥10克，附子6克，香附10克，秦艽10克，杜仲10克，白花蛇10克，木瓜10克，陳皮10克，制川烏12克，制草烏10克，酩流酒二兩為引。

【案六】

西門內(nèi)陳老白，年四十二?；贾苌斫罟撬崽?，但不麻木，每遇怒氣，其疼更甚，腰又獨(dú)重于他處。三年之內(nèi)，百治不愈，懇余診療。診得肝脈弦數(shù)，脾脈洪緩。此因肝經(jīng)之怒氣與脾經(jīng)之濕熱，合而為一，流入筋骨之間，所以疼生焉。作風(fēng)寒治，無怪乎病之不愈也。治當(dāng)疏肝調(diào)氣為主，清利脾之濕熱為標(biāo)，標(biāo)本同治。每帖藥用好酒二兩，與藥同煎。余深有用意。酒屬濕氣化成，又借物有同氣相求之理，引之以作向?qū)В惫ト霛裥爸校M有不效之理。兩服后略有效驗(yàn)，更進(jìn)三帖，病去五六。共服十三帖，三年沉疴，一旦掃除矣。

疏肝除濕湯

茯苓18克，柴胡21克，廣木香10克，白芍18克，龍膽草6克，黃連6克，梔子10克，滑石15克，澤瀉10克，黃柏10克，青皮12克，香附12克，蒼術(shù)12克，甘草6克，好酒為引。

按：何以知肝經(jīng)怒氣與脾經(jīng)濕熱流入筋骨之間？每遇怒氣，其疼更甚，肝脈弦數(shù)，脾脈洪緩，足以為據(jù)。

【案七】

濟(jì)南人庠生李松巖，在杞縣署管帳房。伊患腰疼證十余年，屢治不廖，迎余治療。診得兩關(guān)、兩尺之脈沉緩，重取微數(shù)。又問善飲酒否，伊云：“前數(shù)年每日飲酒不下十兩，近因腰疼，每逢少飲，即覺加重，故以此斷絕不飲?！庇嘣唬骸敖耠m不飲酒，而病尚在。酒者性屬陽而體屬陰，陽邪升于上，呼吸之間，從口鼻而散，濕邪留于中，先傷脾胃之中氣，中氣已傷，不能送酒之濕邪，纏綿難已，又未能得治此證之善法，何能愈也？今對此證雖能治療，難求速愈，非服丸藥五、六斤不可。伊云：“倘能愈疾，即十斤有何難哉?！庇嗨於?strong>解酒除疼丸：

枳椇子60克，神曲18克，葛根30克，白術(shù)60克，茯苓60克，黃連30克，黃柏15克，澤瀉18克，滑石30克，龍膽草12克，升麻18克，柴胡15克，薏苡仁30克，扁豆30克，山藥30克。

共為細(xì)末，和水為丸，每日辰戌二時(shí)，各服15克。服二斤之后，疼去二三。共服七斤余，平復(fù)如故，永不再發(fā)矣。

按：腰疼十余年，腎虛可知。但患者嗜酒過量，且每逢少飲，腰疼加重，故以除酒毒為要?jiǎng)?wù)。

【案八】

邑南毛崗有農(nóng)人何姓者，甚貧，年六十歲?；純赏冗B腰疼痛，更兼麻木，半年治不愈。診得脾腎二部脈沉遲無力，因氣血虛弱，風(fēng)寒襲入脾腎二經(jīng)。欲治此證先補(bǔ)脾腎，能令先后兩天氣血完固，何邪尚能留而為病也。古云補(bǔ)正即是驅(qū)邪。不能補(bǔ)其虛，安能攻其余。遂用先后兩補(bǔ)湯，二帖稍見效，八帖痊愈。

先后兩補(bǔ)湯

熟地18克，山藥15克，茯苓12克，山萸肉12克，丹皮10克，澤瀉10克，白術(shù)12克，炙甘草12克，黨參10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，生黃芪12克，遼五味子6克，芡實(shí)12克，巴戟天10克，水煎服。

按：方用六味地黃湯及巴戟天、芡實(shí)、五味子補(bǔ)先天之腎精，四君子湯及黃芪補(bǔ)后天之脾氣，更佐以歸、芍補(bǔ)血。先后天得補(bǔ)，氣行血活，焉有不愈之理。此為扶正祛邪法。

【案九】

雎縣袁雨峰，年三十二。稟賦極弱，瘟病之后，遂得筋骨酸疼之證，二載不愈。迎余往治，診得六脈虛細(xì)無力，此因瘟病初愈，房事太早，氣血雙虧之際，復(fù)傷腎水。經(jīng)云腎主骨，水虧則骨不得其養(yǎng)，而疼痛生焉。此證除補(bǔ)腎之外，皆非正治。伊云：“先生之論甚合鄙懷。有云疼痛無補(bǔ)法，信乎？否乎？”余曰：“此言固書于前賢，亦不可執(zhí)著。譬如傷寒初得病在太陽，其人又憎寒，寒熱往來，頭疼如破，此時(shí)正當(dāng)用麻黃湯以發(fā)汗，而頭疼寒熱即解，此是疼無補(bǔ)法也。又如小兒偶逢適口之物，一時(shí)貪食過度，又屬脾胃之陽虛最多，過食而不能消化，即是傷食之實(shí)證，壅塞上焦，上下不通者而疼痛生焉，治宜消導(dǎo)推蕩，宿積已除，諸癥皆愈。此又疼無補(bǔ)法之一端也。類此者極多，一隅三反，存乎其人。”彼方深信不疑，遂用補(bǔ)腎湯，服五帖見功，病去一二。共服二十余帖，諸癥皆廖，身體強(qiáng)壯勝舊，始終亦無改方。

補(bǔ)腎湯

熟地24克，山藥18克，丹皮12克，澤瀉6克，茯苓6克，山萸肉10克，巴戟天10克，首烏12克，杞果10克，遼五味子6克，杜仲10克，黑豆10克，續(xù)斷6克，川牛膝10克，龜板12克，蓯蓉10克，鎖陽6克，青鹽24克，甘草6克，龍骨12克，黑芝麻10克，破故紙10克，水煎服。

按：前賢云“痛無補(bǔ)法”。翟氏認(rèn)為此說不可執(zhí)也。前列先后兩補(bǔ)湯治療腰腿疼痛案即為一例。本例列補(bǔ)腎湯治筋骨酸疼案，論證更為具體。“痛者不通，通者不痛”是指實(shí)證而言。但因虛致痛者亦屬不少，若遇虛證疼痛妄用瀉法，必致虛虛之患。筋骨疼痛的補(bǔ)法，不外補(bǔ)脾、補(bǔ)肝、補(bǔ)腎，因脾主肉，肝主筋，腎主骨，故當(dāng)調(diào)補(bǔ)所屬之臟，方能痊愈。

【案十】

呂屯潘姓婦，年五十二。每逢郁怒，周身筋骨疼痛難忍，日夜啼哭，數(shù)治不愈，迎余往療。診得肝脈弦數(shù)有力，此因久積郁怒，肝氣不伸。古云，肝性急為病多疼。許學(xué)士云：“肝無補(bǔ)法。”易老云：“東方無補(bǔ)?！彼拼烁尾?，非瀉不可，然而瀉肝，又必須補(bǔ)水，因水能生木，水虧則肝燥，水足則木得其養(yǎng)而不燥，不燥者性平，而郁怒自解矣，何患疼痛不解也。余用六味湯加減治之，服二帖疼去二分，服五帖后，疼去大半。共服十二帖，病良已。再逢郁怒，永不發(fā)矣。

六味湯加減

熟地24克，茯苓18克，山茱萸10克，丹皮10克，澤瀉10克，山藥12克，當(dāng)歸12克，白芍15克，香附12克，小柴胡30克（酒炒），龍膽草6克，胡黃連6克，水煎服。

按：肝藏血而主筋，血虛不能榮筋，則筋骨疼痛。補(bǔ)腎水以生肝木，肝木得養(yǎng)則血暢筋柔，疼痛自愈。非熟諳五行生克之理，難療此患。

【案十一】

邑西十里崗邵姓婦，產(chǎn)后月內(nèi)，周身疼痛，迎余診療。診得六脈細(xì)數(shù)無力，余認(rèn)為產(chǎn)后氣血雙虧之證。用十全大補(bǔ)湯加減，服一帖雖未見效，而病亦未增。余謂藥劑太輕，原方加重份量。又服一帖，至夜間病勢大劇，疼痛難忍。大哭不止?；颊咴疲骸白苑怂幱X得心胸滿悶，更添少腹疼脹?！庇嘀擞盟幹`也。再為詳診，脈比前三日虛者變實(shí)，數(shù)者更數(shù)。余明告伊曰：“此證是產(chǎn)后惡露未盡，因一時(shí)誤認(rèn)為虛，反用補(bǔ)藥，以實(shí)填實(shí)，治之不當(dāng)，故此加重。余雖有過，其心可原，倘肯再信，定能使病隨藥減，若再不驗(yàn)，甘愿受咎?！毙一颊咝哦鵁o疑，余即用失笑散加玄胡一味，共三味為細(xì)末，用酩流酒四兩，煎滾沖服。二時(shí)許，少腹大疼一陣，遂下黑血塊如桃李者六、七枚，病去五六。又服一帖，惡露始盡，三、四日竟獲十全。因一時(shí)之誤認(rèn)，幾乎令入夜臺(tái)含冤，至今思之不免愧汗淋漓。敬告同道君子，每臨證時(shí)，詳細(xì)診視，勿似余庸鄙誤人，此又切切厚望也。

失笑散加玄胡

靈脂15克，生蒲黃15克，玄胡12克。

按：六脈細(xì)數(shù)無力，故用十全大補(bǔ)湯，因服藥增劇，脈虛變實(shí)，而悟到惡露未盡，遂用失笑散加玄胡一味，熱酒沖服，三、四日而獲十全。初治診為產(chǎn)后氣血雙虧，亦無大錯(cuò)，若能于補(bǔ)中兼活，庶幾細(xì)微。但誤治不諱，筆錄在案，可謂治學(xué)精神之篤實(shí)。