《急診醫(yī)學(xué)》 一、肺容積及其組成

吸氣肌收縮產(chǎn)生足夠的力使肺和胸壁擴(kuò)張并克服氣道內(nèi)的阻力，空氣才能從體外流向肺的氣體交換單位。至于究竟有多少容積的氣體流抵肺泡，則由肺實(shí)質(zhì)、氣道和胸壁的力學(xué)特性以及呼吸肌可能產(chǎn)生的收縮力所決定。呼吸系統(tǒng)內(nèi)的氣量反映進(jìn)行外呼吸的空間，是通氣和氣體交換的基礎(chǔ)。因此對(duì)肺容積的測(cè)定可提供患者呼吸功能最基本的資料。在疾病過(guò)程中，或手術(shù)前后作肺容積的動(dòng)態(tài)觀察可幫助對(duì)疾病病情的了解。

（一）潮氣容積（VT） 每次吸入或呼出的氣量為潮氣容積。它受機(jī)體代謝率、運(yùn)動(dòng)量、情緒等因素的影響。靜息狀態(tài)時(shí)成人潮氣容積約為500ml。

（二）肺總量（TLC）深吸氣后肺充分?jǐn)U張時(shí)的氣量為肺總量。是肺活量與殘氣容積的和。

（三）肺活量（VC）深吸氣達(dá)到肺總量，所能呼出的最大氣量為肺活量。它是深吸氣量和補(bǔ)呼氣容積的和。VC和體表面積、性別、年齡、胸部結(jié)構(gòu)及呼吸肌強(qiáng)度有關(guān)。又因職業(yè)、平時(shí)體力鍛煉的影響，個(gè)體差異較大。對(duì)患者定期檢查可反映肺組織病理生理變化，也可作為以后需對(duì)患者通氣進(jìn)行機(jī)械支持或由機(jī)械通氣撤離的一項(xiàng)簡(jiǎn)單參考指標(biāo)。

（四）深吸氣量（IC）是平靜呼氣后能吸入的最大氣量，也是潮氣容積和補(bǔ)呼氣容積的和。受吸氣肌肌力、肺和胸壁彈性、氣道阻力等影響。

（五）補(bǔ)呼吸容積（ERV）平靜呼氣后所能呼出的最大氣量。體位和膈肌位置對(duì)補(bǔ)呼氣容積影響較大。

（六）殘氣容積（RV）是深呼氣后肺內(nèi)殘余的氣量，也就是在肺總量狀態(tài)呼出肺活量后的氣量。臨床上為排除體表面積對(duì)RV絕對(duì)值的影響，以殘氣量占肺總量（RV/TLC）百分?jǐn)?shù)作為肺泡內(nèi)氣體滯留的一項(xiàng)指標(biāo)。

（七）功能殘氣量（FRC）平靜呼氣后肺內(nèi)存留的氣量。是殘氣容積和補(bǔ)呼氣容積的和。當(dāng)肺處于FRC時(shí)，呼吸肌放松，肺與胸壁的彈性回力相平衡（見(jiàn)下節(jié)）。這部分氣量起著穩(wěn)定肺泡氣分壓力的作用。當(dāng)FRC降低時(shí)，肺泡內(nèi)氧和二氧化碳的濃度在呼氣和吸氣期將出現(xiàn)較大的波動(dòng)，特別是在呼氣時(shí)，肺泡內(nèi)若無(wú)足夠的殘余氣繼續(xù)與肺循環(huán)血流進(jìn)行氣體交換，未經(jīng)氧合的還原血將直接回入體循環(huán)，產(chǎn)生相當(dāng)于右-左靜動(dòng)脈分流的效應(yīng)。FRC過(guò)于增加時(shí)，吸入的新鮮氣將被肺泡內(nèi)殘余氣所稀釋?zhuān)闻輾庋醴謮航档?，二氧化碳分壓增高。因此FRC是反映機(jī)體通氣狀態(tài)的一項(xiàng)重要的指標(biāo)。

除了RV和包括RV成分的氣量即FRC和TLC外，其余肺容積成分都可以通過(guò)簡(jiǎn)單的肺量計(jì)法測(cè)得。RV則需依靠總體描計(jì)儀或惰性氣體稀釋法等方法測(cè)得。

肺容積各組成成分是肺通氣靜態(tài)的測(cè)量，是呼吸生理最基本的數(shù)據(jù)，概括如圖3-1所示。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科呼吸組對(duì)120名各年齡組健康成人測(cè)定結(jié)果列于表3-1。

圖3-1肺容量及其組成

表3-1 健康成人的肺容積(ml)

男女潮氣量593.72±182.60439.6±136.28深吸氣量2427.17±618.441745.9±314.53補(bǔ)呼氣容積1279.3±466.62799±270.71肺活量3656.5±714.302511.33±460.63殘氣容積1719.67±572.611284.8±398.4功能殘氣量2949.67±721.962121.7±370.57肺總量5398±971.953844.67±538.36