《急診醫(yī)學(xué)》 第五節(jié)　蜂螫傷

蜂類包括蜜蜂和黃蜂。蜜蜂腹部的最后數(shù)節(jié)內(nèi)有毒腺，此種毒腺和蜜蜂的尾刺相通，尾刺與腹部連接不緊固。因此當(dāng)蜜蜂接觸人體皮膚后為了自衛(wèi)將毒刺刺入皮膚后，其尾刺會留在皮膚內(nèi)，同時將毒腺中的毒液注入人的皮膚內(nèi)。蜜蜂的毒液含有組胺、磷酸脂酶A、透明質(zhì)酸酶、卵磷脂酶；黃蜂的毒液則含有組胺、五羥色胺、緩激肽和膽堿脂酶等。此兩種蜂毒液除含有共同抗原外，還含有各自的特異的抗原物質(zhì)，因此在被螫的人體中有不同的抗蜂毒抗體，大都為IgE，能發(fā)生即刻過敏反應(yīng)。

一、臨床表現(xiàn)

蜜蜂螫后皮膚出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)，中心有出血點(diǎn)或血皰疹，常發(fā)生于暴露部位，如面、頰、手背和小腿。反應(yīng)重時可引起大片紅腫，如在唇部及眼周圍則紅腫更明顯。局部劇癢和疼痛，如果對蜂毒液無特異過敏反應(yīng)則一般在2～3天內(nèi)紅腫漸消退。如受多數(shù)蜜蜂刺螫后，常常在0.5h內(nèi)出現(xiàn)全身癥狀，輕者全身出現(xiàn)蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，重者則有發(fā)熱、頭暈、惡心，嘔吐，胸悶，四肢麻木，甚至可出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，面色蒼白，出汗，血壓下降等虛脫癥狀。

黃蜂有多種，有的稱為馬蜂，可以單獨(dú)飛翔，不經(jīng)常螫人。如果捅搗蜂窩，則成群黃蜂飛出，叮刺皮膚。黃蜂螫傷的癥狀比蜜蜂嚴(yán)重，尤其是被成群黃蜂襲擊，可引起嚴(yán)重皮膚損害，並可引起遲發(fā)性血清病型反應(yīng)、壞死性血管炎或過敏性休克，如不及時搶救，可造成死亡。

二、治療

（一）處理毒刺蜂螫后應(yīng)立即仔細(xì)檢查螫處皮膚有無折斷的毒刺以及有無附有毒腺的囊。可用鑷子把毒刺小心拔出，毒腺囊不能用鑷子挾取，以免挾破毒囊使毒液流入皮膚組織內(nèi)，有時雖然毒囊無破損，但亦可使毒汁擠入皮內(nèi)引起嚴(yán)重反應(yīng)。

（二）中和毒汁 蜜蜂的毒汁為酸性可用肥皂水或3%氨水沖洗螫處皮膚；黃蜂毒汁為堿性，可外搽醋酸。

（三）局部處理 局部紅腫處可外用爐甘石洗劑或白色洗劑以消散炎癥，亦可外用皮質(zhì)類固醇制劑。紅腫嚴(yán)重伴有水皰滲液時應(yīng)用3%硼酸水或次醋酸鋁溶液濕敷，然后外用硼酸氧化鋅糊劑或1、2、3糊。

（四）中草藥 在野外被蜂螫時可用鮮馬齒莧或夏枯草搗爛，敷于螫處。

（五）全身用藥 有全身反應(yīng)可內(nèi)服抗組胺藥物或強(qiáng)的松。疼痛劇烈時可服止痛藥。有低血壓則可皮下注射1:1000腎上腺素0.3～0.5ml，并密切觀察。