《急診醫(yī)學》 第二節(jié)　支氣管斷裂傷的X線檢查

支氣管斷裂傷是一嚴重的損傷，估計病死率為30%，男女之比為3:1，最常發(fā)生于20～50歲這個年齡組。因為傷員的一部分來院前就死亡了，又未做尸解檢查，故正確的發(fā)病率很難確定。但根據醫(yī)院就診的胸部傷員相對的發(fā)生率，死后檢查確診的支氣管斷裂傷約為胸部創(chuàng)傷的3%～5%。

一、支氣管斷裂傷發(fā)生機制

1．胸部前后徑的減?。〝D壓）和寬廣的胸廓橫斷面同時存在。由于胸內負壓使肺膨脹和表面張力，在氣管隆突區(qū)產生一種牽拉力量。這種力量超過了支氣管壁的彈力，則發(fā)生斷裂。

2．聲門關閉，氣道內壓力突然增加，超過支氣管壁的彈力。

3．由于隆突區(qū)氣流急劇減低，產生一種剪力導致支氣管斷裂。

二、臨床表現

臨床癥狀的出現及程度與損傷的程度、是否與胸腔相通有關。呼吸困難、皮下氣腫、咳血和紫紺比較常見，有時可出現心臟方面的癥狀。

三、X線表現與診斷

（一）間接的X線征象懷疑支氣管斷裂。①肋骨骨折、氣胸，特別是大量張力氣胸；②縱隔、皮下氣腫；③持續(xù)性肺不張。

（二）直接的X線征象①主支氣管顯示不表，管腔變形，錯位，體層片顯示清楚；②支氣管造影（后期檢查）可顯示支氣管斷裂的狀態(tài)。支氣管造影對支氣管斷裂的診斷是有幫助的，一般在術前做這種造影檢查（圖117-1）。

圖117-1 左側主支氣管斷裂