《康復醫(yī)學》 超聲波療法

超聲波是指頻率在20，000HZ以上，不能引起正常人聽覺反應的機械振動波。將超聲波作用于人體以達到治療目的的方法稱為超聲波療法。目前理療中常用的頻率一般為800～1，000千赫。治療方面除一般超聲療法外，還有超聲藥物透入療法，超聲霧化吸入療法，超聲復合療法、超聲治癌等。

一、物理特性

超聲波與聲波的本質相同，都是物體的機械振動在彈性介璺中傳播所形成的機械振動波。因此超聲波的傳播必須依賴介質，而且在介南傳播時產生一種疏密交替的彈性縱波，具有一定的方向性；超聲波的傳播速度與介質的特性有關，而與聲波的頻率無關；傳播距離與頻率（同一媒質）、介質的特性、溫度及半吸收層有關：超聲波在兩種不同介質中傳播，在聲阻不同的兩界面就會發(fā)生反射和折射現(xiàn)象，兩種介質的聲阻差愈大，則反射能量愈多。超聲波的聲場不均勻，因此，在治療時聲頭位在治療部位緩慢移動。

二、生物學效應的作用機理

（一）機械作用

超聲波在介質中疏密相間的傳播，交變聲壓作用介質點，引起組織細胞容積和內容移動變化及細胞原漿環(huán)流，從而對組織，內物質和微小細胞器產生一種“微細按摩的作用”，這種作用可改善血液和淋巴循環(huán)，增強細胞膜的通透性，降低神經的興奮性，使堅硬的結締組織延長變軟。

（二）溫熱作用

超聲波在機體組織內傳播時，一部分能量被組織吸收由機械能轉變成熱能。超聲產熱的特點是人體各組織吸收聲能不一，產熱不等，在整個組織中，超聲產熱是不均勻的，在兩種不同組織交界面產熱較多，如骨膜上可產生局部高熱，這在關節(jié)、韌帶運動創(chuàng)傷的治療上有很大意義。這與高頻電及其它物理因子所具有的彌漫性熱作用（均勻性加熱）是不同的（圖3-1-17）。

圖3-1-17 四種深部透熱治療時各層組織溫熱曲線

（三）理化作用

在超聲波作用下引起化學反應的加速或抑制，對高分子化合物的聚合與解聚（蛋白質的解聚及合成加速）、氫離子濃度的變化（pH向堿性方向變化），酶活性變化（水解酶活性）和某些高活性化學物質形成（HO3，OH、H2O2、O等）。

上述三種作用機理的關系，多數(shù)學者認為，具有物理學特發(fā)生的超聲機械振動，以及在此基礎上產生的分布特殊的“內生熱”和必然引起的生物物理化改變，是有機聯(lián)系，孤立的強調哪一方向的作用都是片面的。

三、治療作用

（一）對神經系統(tǒng)的影響

小劑量超聲波能使神經興奮性降低，傳導速度減慢，因而對周圍神經疾病、如神經炎、神經痛，具有明顯鎮(zhèn)痛作用。

（二）對吉締組織的作用

對有組織損傷的傷口，有刺激結締組織增長的作用；當結締組織過度增長時，超聲波又有軟化消散作用，特別對于濃縮的纖維組織作用更顯著。因此超聲波疤痕化結締造組織有“分離纖維”作用，有使“凝膠變?yōu)槿苣z”的作用。

（三）對骨髓的影響

小劑量超聲波多次投射可以促進骨骼生長，骨痂形成；中等劑量作用時可見骨髓充血，溫度上升7°C，但未見骨質的破壞，故可用于骨關節(jié)創(chuàng)傷，大劑量超聲波作用于未骨化的骨骼，可致骨發(fā)育不全，因此對幼兒骨骺處禁用超聲。

四、適應證及禁忌證

（一）適應證

臨床常用于治療運動支撐器官創(chuàng)傷性疾病，如腰痛、肌痛、挫傷、肩周炎、顳頜關節(jié)功能紊亂、腱鞘炎等；

疤痕，粘連等結締組織增生，如炎癥后硬結，注射后硬結，血腫機化、慢性附件炎等；下行神經炎、神經痛、帶狀皰疹等。

（二）禁忌證

活動性肺結核，嚴重心臟病、急性化膿性炎癥，惡性腫痛（一般劑量禁忌），出血傾向，孕婦下腹部、小兒骨骺部位等不宜用超聲波治療。

五、其它幾種超聲波療法

（一）超聲藥物透入療法

超聲藥物透入療法系將藥物加入接觸劑中，利用超聲波對媒質的彌散作用和改變細胞膜的通透性把藥物經過皮膚或粘膜透入機體治療方法。該療法的特點：（1）超聲和藥物綜合作用，聲透療法不僅能將藥物透入體內，同時保持原有藥物性能；（2）聲透療法是將整個藥物分子透入體內，所用藥源較廣，不限于電離和水溶物質，可以根據(jù)藥物性能配成水劑、乳劑或沒膏等作為接觸劑被透入；（3）無電刺激現(xiàn)象，不發(fā)生電灼傷，操作簡便。臨床應用的超聲波的適應證及藥物作用的適應證，二者結合起來考慮。

（二）超聲霧化吸入療法

超聲霧化吸入療法系氣霧及吸入療法的一種，是利用超聲的空化作用，使液體在氣相中分散，將藥液變成霧狀顆粒（氣溶膠）、通過吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一種療法。應用超聲霧化器產生的氣霧，其霧量大，霧滴小而均勻，吸入時可深達肺泡，適合藥物在呼吸道深部沉積。該療法特點：藥物可直接作用于呼吸道局部，使局部藥物濃度高，藥效明顯，對呼吸道疾病療效快。用藥省，全身的反應少。常用于各種急、慢性呼吸道感染，慢性支氣管炎、肺氣腫，支氣管哮喘、肺心病、肺結核，矽肺及全身其它疾病引起的肺部并發(fā)癥等預防和治療。

（三）超聲與各種低、中頻電流混合療法

近年來國內外采用低、中頻電流附加超聲波同時進行治療。在國外發(fā)現(xiàn)各種低頻脈沖電流中，以間動電流與超聲波并有效果最佳。國內還采用超聲椀確釁檔緦鰨鶙調制中頻電流混合療法。經實驗研究與臨床觀察證明，在止痛作用，促進血循環(huán)與淋巴回流，調節(jié)神經肌肉緊張度，軟化疤痕與松解粘連等方面均優(yōu)于兩種療法的單一使用，二者有非常顯著的協(xié)同作用，適應證見超聲波、低、中頻電療法。