《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)》 第一節(jié)　尿液標(biāo)本的收集、保存與處理

一、尿液標(biāo)本收集

為保證快活液檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，必須正確留取標(biāo)本。收集容器要求：①清潔、干燥、一次性使用，有較大開(kāi)口便于收集；②避免陰道分泌物、月經(jīng)血、糞便等污染；③無(wú)干擾化學(xué)物質(zhì)（如表面活性劑、消毒劑）混入；④有明顯標(biāo)記的如病人姓名、病歷號(hào)、收集日期等，并必須粘貼在容器上；⑤能收集點(diǎn)頭夠尿液，最少12ml，最好超過(guò)50ml，如收集定時(shí)尿，容器應(yīng)足夠大，并加蓋，必要時(shí)加防腐劑；⑥如需培養(yǎng)應(yīng)在無(wú)菌條件下，用無(wú)菌容器收集中段尿液。

尿標(biāo)本收集后應(yīng)及時(shí)送檢及檢查，以免發(fā)生細(xì)菌敏殖、蛋白變性、細(xì)胞溶解等。尿標(biāo)本也應(yīng)避免強(qiáng)光照射，以免尿膽原等物質(zhì)因光照分解或氧化而減少。

二、尿標(biāo)本種類(lèi)

按檢查目的，?？刹捎孟铝袠?biāo)本：

1．晨尿即清晨起床后的第一次尿標(biāo)本，為較濃縮和酸化的標(biāo)本，血細(xì)胞、上皮細(xì)胞及管型等有形成分相對(duì)集中且保存得較好，也便于對(duì)比。適用于可疑或已知泌尿系疾病的動(dòng)態(tài)觀察及早期妊娠試驗(yàn)等。但由于晨尿在傍胱內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易發(fā)生變化。因此有人推薦用清晨第二次尿標(biāo)本檢查來(lái)取代晨尿。

2．隨機(jī)尿（隨意一次尿）即留取任何時(shí)間的尿液，適用于門(mén)診、急診患者。本法留取尿液方便，但易受飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等影響，可致使?jié)舛然虿±砼R界濃度的物質(zhì)和有形成分漏檢，也可能出現(xiàn)飲食性糖尿或藥物如維生素C等的干擾。

3．餐后尿通常于午餐后2小時(shí)收集患者尿液，此標(biāo)本對(duì)病理性糖尿和蛋白悄快活的檢查出更為敏感，因餐后增加了負(fù)載，使已降低閾值的腎不能承受。此外由于餐后肝分泌旺盛，促進(jìn)尿膽原的腸肝循環(huán)，而餐后機(jī)體出現(xiàn)的堿潮狀態(tài)也有利于快活膽原的排出。因此，餐后快活適用于尿糖、尿蛋白、尿膽原等檢查。

4．3h尿收集上午3小時(shí)尿液，測(cè)定尿液有形成分，如白細(xì)胞排出率等。

5．12h尿晚8時(shí)排空傍胱并棄去此次的尿液后，留取至次日晨8時(shí)夜尿，作為12小時(shí)尿有形成分計(jì)數(shù)，如Addis計(jì)數(shù)。

6．24h尿尿液中的一些溶質(zhì)（肌酐、總蛋白質(zhì)、糖、尿素、電解質(zhì)及激素等）在一天的不同時(shí)間內(nèi)其排泄?jié)舛炔煌?，為了?zhǔn)確定量，必須收集24小時(shí)尿液。于第一天晨8時(shí)排空膀胱，痙去此次尿液，再收集至次日晨8時(shí)全部尿液，用于化學(xué)分的定量。

7．其它包括中段尿、導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺尿等。后兩種方法盡量不用，以免發(fā)生繼發(fā)感染。尿標(biāo)本收集的類(lèi)型、分析項(xiàng)目、應(yīng)用理由及注意見(jiàn)表5-1。

表5-1 尿標(biāo)本收集的類(lèi)型

標(biāo)本類(lèi)型分析項(xiàng)目應(yīng)用理由及注意點(diǎn)晨尿尿蛋白
尿沉渣檢查
細(xì)菌培養(yǎng)、亞硝酸鹽
葡萄糖尿液濃縮酸化（化學(xué)成分濃度高），有形成分保存好，易于檢查出。但在膀胱停留時(shí)間長(zhǎng)，硝酸鹽及葡萄糖易分解隨機(jī)尿PH、比密、葡萄糖、蛋白、酮體、亞硝酸鹽、白細(xì)胞、隱血、膽紅素、尿膽原、尿沉渣方便病人，受飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物量等多種因素影響下午2-4小時(shí)尿膽原增加試驗(yàn)敏感性，發(fā)現(xiàn)輕微病變12小時(shí)尿Addis計(jì)數(shù)沉淀物中有形成分計(jì)數(shù)24小時(shí)尿糖、蛋白、電解質(zhì)、激素等代謝產(chǎn)物定量測(cè)定可克服因不同時(shí)間排出量不同的影響餐后2小時(shí)尿葡萄糖有助于發(fā)現(xiàn)不典型糖尿病的療效觀察清潔中段尿尿培養(yǎng)要求無(wú)菌，需沖冼外陰后留取標(biāo)本，以避免外生殖器的細(xì)菌污染

三、尿標(biāo)本保存與檢查后處理

尿液一般檢查應(yīng)在收到標(biāo)本后迅速進(jìn)行。如需保存廳采用：

1．冷藏于4攝氏度尿液置4攝氏度冰箱中冷藏可防止一般細(xì)菌生長(zhǎng)及維持較恒定的弱酸性。但有些標(biāo)本冷藏后，由于磷酸直與尿酸鹽的析出與沉淀，妨礙對(duì)有形成分的觀察。

2．加入化學(xué)防腐劑大多數(shù)防腐劑的作用是抑制細(xì)菌生長(zhǎng)和維持酸性，常用的有以下幾種：

（1）甲醛（福爾馬林400g/L）：每升尿中加入5ml，用于尿管型、細(xì)胞防腐，但注意甲醛過(guò)量時(shí)可與尿素產(chǎn)生沉淀物，干擾顯微鏡檢查。

（2）甲苯：每升尿中加入5ml用于尿糖、尿蛋白等定量檢查。

（3）麝香草酚：每升尿中小于1g既能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，又能較好地保存尿中有形成分，可用于化學(xué)成分檢查及防腐，但如過(guò)量可使尿蛋白定性試驗(yàn)加熱乙酸法出現(xiàn)假陽(yáng)性，還有干擾尿膽色素的檢查。

（4）濃鹽酸：每升尿中加入10ml用于尿17酮、17羥類(lèi)固醇、兒茶酚胺、等定量測(cè)定。

幾種特殊定量檢查試驗(yàn)的尿標(biāo)本防腐法見(jiàn)表5-2。

表5-2 幾種特殊定量檢查試驗(yàn)的尿標(biāo)本防腐法

被檢物可試驗(yàn)標(biāo)本類(lèi)型防腐劑用量與用法Addis計(jì)數(shù)12小時(shí)夜尿甲醛在干燥清潔的容器中加入1-5ml甲醛類(lèi)固醇（17-羥皮質(zhì)醇、17酮類(lèi)固醇）24小時(shí)尿濃鹽酸用量約10ml，使尿液維持在PH2（嚴(yán)防酸與患者皮膚接觸）腎上腺素、去甲腎上腺素、兒茶酚胺、香草扁桃酸（VMA）24小時(shí)尿濃鹽酸同上醛固酮24小時(shí)尿冰乙酸用量約10ml，使尿液維持在PH4.55-羥色胺24小時(shí)尿冰乙酸用量約25ml使尿液維持在PH2卟啉24小時(shí)尿碳酸鈉加入10克，將標(biāo)本收集于棕色瓶中

尿液中可能含細(xì)菌、病毒等感染物，因此必須加入過(guò)氧乙酸或漂白粉消毒處理后排放入下水道內(nèi)。所用容器及試管需經(jīng)70%乙醇液浸泡或30-50g/L漂白粉液處理，也用以用10g/L次氯酸鈉液浸泡2小時(shí)或用5g/L過(guò)氧乙酸浸泡30-60min，再用清水沖洗耳恭聽(tīng)干凈?，F(xiàn)在使用一次性尿懷留尿，用后需經(jīng)高壓滅菌后棄去。