《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)》 六、免疫學(xué)檢查

1．結(jié)核病的特異性抗體：在結(jié)核性漿膜腔積液中存在特異性IGG抗體，常用ELISA法或ABC-ELISA法檢測，由于各試劑盒選用抗原不同，如結(jié)核桿菌化蛋白衍生物或結(jié)核分支桿菌抗原等，檢測方法差異造成結(jié)果的敏感性和特異性也不同，一般認(rèn)為用Ag5作抗原最佳。近年來用聚合酶鏈反應(yīng)檢測積液中結(jié)核桿菌DNA，是目前最敏感的特異性檢查方法，但應(yīng)注意由于污染而造成的假陽性。

2．腫瘤標(biāo)志物

（1）癌胚抗原（CEA）：CEA是一種分子量較大的糖蛋白，當(dāng)積液中CEA>20μg/L，積液CEA/血清CEA比值>1時(shí)，應(yīng)高度懷疑為癌性積液。有時(shí)強(qiáng)調(diào)胸水CEA/血清CEA比值>4.3是惡性病變的一個(gè)指標(biāo)。

（2）甲胎蛋白（AFP）：血清AFP作為原發(fā)性肝癌的村志物現(xiàn)已肯定。同樣腹水中AFP檢測結(jié)果與血清AFP呈正相關(guān)。檢測腹水中AFP>25μg/L時(shí)對診斷原發(fā)性肝癌引起的腹水也是有價(jià)值的。

（3）CA125：腹水中CA125升高常作為卵巢癌轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，棱敏感性為85%，特異性可達(dá)95%。

近來人有人提出用漿膜腔積液檢測鱗狀細(xì)胞癌抗原組織多肽抗原、CA19-9及CA72-4，分別對扁平上皮細(xì)胞癌、原發(fā)性肺癌、胰腺癌及結(jié)腸癌的有診斷參考價(jià)值。

3．其它

（1）T細(xì)胞亞群：結(jié)核性胸水中以淋巴細(xì)胞為主早期以中性粒T細(xì)胞增加明顯，T細(xì)胞中又以T4為主，T4/T8比值升高為3.22±1.63.T4細(xì)胞的絕對值數(shù)與積液的量呈負(fù)相關(guān)，積液中T3T4的百化數(shù)及絕對值數(shù)都高于自身外周血。而癌性積液的T細(xì)胞雖增加，但低于結(jié)核性積液中T3T4的細(xì)胞數(shù)，并分別低于自身外周血，因此檢測T細(xì)胞亞群也可用為鑒別結(jié)核性和癌性積液的參考指標(biāo)。

（2）γ-干擾素（γ-IEN）：結(jié)核性漿膜腔積液中γ-IFN含量升高，平均為91U/ml，且肺部受損較無肺部受損者高，積液量多者較少者高，而其它性質(zhì)的胸農(nóng)會(huì)積液γ-IFN含量均低于2U/ml，由此看來胸腔積液γ-IFN含量的檢測對結(jié)核性胸膜炎的鑒別診斷是一項(xiàng)參考指標(biāo)。

（3）腫瘤壞死因子（TNF）：用RIA法檢測結(jié)核性胸腔積液及血液中TNF含量結(jié)果積液中TNF平均含量為545ng/L(210-1530ng/L)。其自身血清TNF含量為102ng/L(0-237ng/L)。TNF含量與治療無關(guān)。而非結(jié)核性胸膜積液TNF含量為62ng/L，明顯低于結(jié)核性積液。因此測定TNF含量有助于結(jié)核懷胸膜炎的鑒別診斷。

其它還有非特異性免疫復(fù)合物檢查，一般認(rèn)為滲出液的免疫復(fù)合物比漏出液高，其IC濃度高低常與方法有關(guān)。應(yīng)重視風(fēng)濕病及系統(tǒng)懷紅斑狼瘡患者胸水及血清IC的濃度，它們的IC濃度高于血清濃度，而其他疾病時(shí)血清IC濃度則高于胸水。在紅斑狼瘡引起的胸腔積液時(shí)，抗核體滴度會(huì)升高補(bǔ)全下降。風(fēng)濕病引起胸腔積液中類風(fēng)濕因子將近價(jià)多數(shù)>1：320，而且積洗衣機(jī)中RF將近價(jià)高于血清，可作為診斷類見濕病性胸腔積液的依據(jù)。