《臨床基礎檢驗學》 一、肺部良性病變脫落細胞形態(tài)

從肺內(nèi)咳出的痰液須經(jīng)過氣管、喉、咽、然后從口腔排出，故痰液成分實際上是上、下呼吸道。口咖啡因及口腔等分泌物混合組成，正常普涂片以儼狀上皮居多，主要為表層，少許中層，極少數(shù)為基底層細胞。若確系肺部咳出，則見多量纖毛柱狀細胞和塵細胞。

（一）炎癥病變的脫落上皮細胞

支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺結(jié)核等急、發(fā)電量性炎癥均可引起上皮細胞發(fā)生形態(tài)改變。

1．假復層纖毛柱狀上皮細胞

（1）固縮退變：細胞體積變小，呈小錐形或三角形，胞質(zhì)深紅染。胞核固縮變小，染色變深，輕度畸形。

（2）多核纖毛柱狀細胞：體積大，呈多邊形或不規(guī)則形，胞質(zhì)豐富，深紅色。含多個寄存縮深染胞核。密集成團。高倍下可見多核纖毛柱狀細胞一端有纖毛。

（3）衰亡纖毛柱狀細胞：纖毛西半球狀細胞在退變過程中，細胞體某部呈環(huán)狀縮窄，最后橫斷為無核纖毛和無纖毛與胞質(zhì)殘體兩部分，有的胞質(zhì)殘體內(nèi)見嗜酸性包涵體（圖21-6）。該病變見于病毒、細菌感染和腫瘤時。

圖21-6 痰涂片內(nèi)衰亡的纖毛柱狀上皮細胞示意圖

（4）纖毛柱狀細胞核內(nèi)或胞質(zhì)內(nèi)包涵體：在纖毛柱狀細胞核及胞質(zhì)內(nèi)嗜酸性或嗜堿性包涵體。巨細胞病所致包涵體周圍有明亮空暈，具有診斷意義（圖21-7）。細胞內(nèi)包涵體見于副流感病毒、腺病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等感染時（見表21-1）。

圖21-7 病毒感染時，痰涂片中的細胞內(nèi)包涵體

表21-1 呼吸道病毒感染細胞形態(tài)鑒別

上皮性靶細胞胞質(zhì)包涵體核內(nèi)包涵體多核巨細胞細胞變性單純皰疹病毒呼吸上皮、鱗狀上皮無有，毛玻璃樣或嗜酸性有無巨細胞病毒呼吸上皮有嗜酸性或嗜堿性有暈有，嗜堿性或嗜酸性有暈偶見無副流感病毒呼吸上皮有，嗜酸性有暈無無有腺病毒呼吸上皮無多個，嗜堿性無無呼吸道合胞病毒呼吸上皮多個嗜堿性，有暈無100%輕麻疹病毒呼吸上皮多個，小，嗜酸性罕見100%輕

（5）儲備細胞增生：細胞較小，呈圓形或立方形，胞質(zhì)少，嗜堿性。胞核圓形或卵圓形，偏位染色質(zhì)較均勻，見染色質(zhì)結(jié)，常成團脫落。

（6）鱗狀化生細胞：呈多邊形或立方形，胞質(zhì)較少，呈橘黃色。胞核大小一致。呈卵圓形，染色摶呈細顆粒閉幕詞，有的胞核呈固縮狀深染。在鱗狀化生細胞團周邊有時附有纖毛狀細胞。

（7）乳頭狀增生上皮細胞團：涂征中可見增生的乳頭中心為排列緊密，互相重疊的細胞，核呈小圓形，大小一致，在細胞核群周圍有一圈暗紅色胞質(zhì)帶，乳頭狀細胞團表面可見纖毛（圖21-8）。

圖21-8 乳頭狀增生的假復層纖毛柱狀上皮脫落后形態(tài)示意圖

（8）增生的細支氣管和肺泡管上皮細胞：涂片中細胞成團脫落，呈乳頭狀或腺泡狀排列，細胞漿較少。其胞核較少，呈圓形或卵圓形，大小形態(tài)一致，染色質(zhì)呈細顆粒狀，分布均勻。

2．鱗狀上皮細胞

（1）退化變性：胞核輕度肥大和異型，有核固縮和核碎裂等壞死改變。

（2）巴氏細胞：由細胞學家Papaniculaou在自己痰中發(fā)現(xiàn)而得名。是炎癥刺激所致。此細胞體積較小，圓形、卵圓形或梭形，胞質(zhì)深紅色。胞核小圓形，致密深染，輕度核畸形。巴氏細胞來源可能是鱗狀化生細胞或者是喉部鱗狀上皮細胞因炎癥而變形所致（圖21-9）。

圖21-9 巴氏細胞示意圖

（3）鱗狀化生核異質(zhì)細胞：在鱗狀化生基礎上發(fā)生不典型增大生，可以為癌前病變。

（二）炎癥細胞成分

1．肺泡巨噬細胞：來自血中單核細胞，脫落的Ⅱ型肺泡上皮或肺泡間的隔細胞。細胞體積大，胞質(zhì)豐富，核圓形、卵圓形或腎形，略偏位，染色質(zhì)細致均勻，偶見核仁涂片中有巨噬細胞證明痰液標本來自下呼吸道。當巨噬細胞吞噬了炭塵時被稱為塵細胞；肺泡血時，吞噬了血紅蛋白后，胞質(zhì)內(nèi)可含大量粗大的棕色含鐵血黃素顆粒，稱之為心衰細胞；吞噬脂質(zhì)使萁胞質(zhì)呈泡沫狀，細胞明顯變大，稱泡沫細胞。

2．其它炎癥細胞：中性粒細胞較多見，常發(fā)生在退變而成裸核，高度退變的胞核可被牽拉成不規(guī)則藍染細絲，稱核絲。支氣管哮喘或寄生蟲感染患者痰液涂片中有多量嗜酸性粒細胞和夏科—萊登（charcot lryden）結(jié)晶。此外常見淋巴細胞，漿細胞較少見。

（三）其它物質(zhì)成分

1．粘液管型：又稱庫什曼粘液螺旋體，呈毛蟲狀蜷曲，其中軸藍染，邊緣淡紅色（圖21-10）。由于慢性炎癥時細支氣管分泌的粘液濃縮而成。

圖21-10痰涂片內(nèi)支氣管粘液管型

2．植物細胞：為口腔食物碎屑混入痰液內(nèi)所致。其細胞體積較大，呈立方形或多邊形，排列規(guī)則。胞壁厚而折光，胞質(zhì)呈絮狀，并有紫紅色顆粒及大小不一的空泡，胞質(zhì)核較大，呈立方形，多邊形或三角形，排列規(guī)則。核邊和染色質(zhì)結(jié)構不清，染色較深（圖21-11）。

3．鈣化凝結(jié)物：為同心圓排列的深藍色小體，直徑為50-100μm ,見于肺乳頭腺癌、肺結(jié)核及肺泡微石癥（少見）（圖21-12）。

4．非致病性微生物：涂片中可發(fā)遭到細菌菌落，放線菌或新型隱球菌等。

圖21-11 痰涂片中各種植物細胞

圖21-12 痰涂片內(nèi)鈣化凝結(jié)物