《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)》 第二節(jié)　淋巴結(jié)針吸細(xì)胞檢查

（一）正常淋巴結(jié)的細(xì)胞學(xué)

正常淋巴結(jié)穿刺涂片中絕大數(shù)為淋巴細(xì)胞，約占95%以上，其中以成熟的小淋巴細(xì)胞為產(chǎn)。其余5%為幼淋巴細(xì)胞、原淋巴細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞和漿細(xì)胞等；核分裂象不常見(jiàn)。一般說(shuō)來(lái)淋巴穿刺涂中細(xì)胞分類百分比的意義不大，診斷主要是靠尋找有無(wú)異常細(xì)胞。正常淋巴結(jié)涂片細(xì)胞形態(tài)見(jiàn)圖22-1。

圖22-1 正常淋巴結(jié)穿刺涂片常見(jiàn)手細(xì)胞

（二）淋巴結(jié)炎癥針吸涂片檢查

1．急性淋巴結(jié)炎：病變?cè)缙谕科杏斜容^多的小淋巴細(xì)胞及少量的轉(zhuǎn)化的淋巴細(xì)胞和散在的組織細(xì)胞；中性粒細(xì)胞少見(jiàn)。當(dāng)病程發(fā)展到急性化膿性炎癥時(shí)，可見(jiàn)膿性壞死的背景，其中有大量的中性粒細(xì)胞及退變、壞死的細(xì)胞。有時(shí)組織細(xì)胞增多，且發(fā)生腫脹性退變而使核偏位，似印戒細(xì)胞，易誤為轉(zhuǎn)移性腺癌細(xì)胞。

2．淋巴結(jié)結(jié)核：具有結(jié)核閏變形態(tài)診斷意義的是：①類上皮細(xì)胞：多呈數(shù)量不一的聚集，單個(gè)游離者少見(jiàn)；②朗漢斯巨細(xì)胞：此細(xì)胞肯有一定診斷意義，但應(yīng)與異物巨細(xì)胞區(qū)別（彩圖4）；③干酪樣壞死：涂片見(jiàn)大片灰藍(lán)或紫藍(lán)煞費(fèi)苦心粉末狀無(wú)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)夾有紫紅色的碎片狀物，其中可見(jiàn)淋巴細(xì)胞的碎裂核。干酪樣壞死可伴有淋巴細(xì)胞、尖上皮細(xì)胞或朗罕巨細(xì)胞?？顾崛旧烧业浇Y(jié)核桿菌。干酪樣壞死應(yīng)與急性炎癥壞死或腫瘤性壞死等鑒別（見(jiàn)表22-1）。

表22-1 各種壞死的鑒別

干酪樣壞死化膿性壞死淋巴瘤性壞死癌性壞死穿刺液外觀細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)灰污黃色粘稠液可能見(jiàn)到散在或成簇的類上皮細(xì)胞及郎罕巨細(xì)胞綠色膿液有惡臭可見(jiàn)大量膿細(xì)胞灰黃或灰綠色稠液，可見(jiàn)散在分布的影細(xì)胞伴淋巴瘤惡性細(xì)胞灰黃色豆腐渣樣或見(jiàn)民堆的已退變的癌細(xì)胞及少數(shù)完整的癌細(xì)胞

3.慢性淋巴結(jié)炎：本病常見(jiàn)，多由局部慢性感染引起的好發(fā)于頸部、頜下和腹股溝處。涂片內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞，夾有少量轉(zhuǎn)化的淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞，后者可有吞噬現(xiàn)象。若淋巴濾泡增生較活躍，則易見(jiàn)到小堆生發(fā)中心細(xì)胞，且有核分裂像；若淋巴有竇細(xì)胞增生較活躍，則可見(jiàn)較多的竇細(xì)胞，呈散在或成堆分布，細(xì)胞大小可一致，核可有輕度異形，有小核仁，注意與轉(zhuǎn)移性癌細(xì)胞鑒別。

（三）淋巴瘤針吸細(xì)胞檢查

惡性淋巴瘤（malignent lymphoma）是淋巴結(jié)可淋巴組織的惡性腫瘤，來(lái)自各種淋巴細(xì)胞或組織細(xì)胞。淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤兩大類。

1．霍奇金淋巴瘤：又稱霍奇金病根據(jù)組織學(xué)變化，Jackson和Parker將其分為3型，即副肉芽腫型、肉芽腫型和肉瘤型。此三型中副肉芽腫型和肉瘤型共占20%以下，80%以上屬于肉芽腫型。本分類法有利于對(duì)預(yù)后觀察分析，看近年來(lái)由于對(duì)該病的組織學(xué)類型、臨床分期、存活率、免疫狀態(tài)等進(jìn)行了細(xì)致的研究，特別重視淋巴細(xì)胞增生與各種亞型和患者預(yù)后的關(guān)Lukes提出六種分類法，此種分類法既能反映病變的本質(zhì)又能估計(jì)預(yù)后，但比較繁鎖。故在Rye會(huì)議上把六型歸為四型，已被國(guó)內(nèi)外廣泛采用，但亦存在某些缺點(diǎn)，現(xiàn)將上述三種病理分型之間的相互關(guān)系列表如下（表22-2）。

表22-2 霍奇金病的組織學(xué)分類

Jackson和Parker(1944年)Lukes和Butler(1963年)Rye討論會(huì)(1966年)副肉芽腫型淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞為主型（1）彌漫型（2）結(jié)節(jié)型淋巴細(xì)胞為主型肉芽腫型結(jié)節(jié)硬化型 混合細(xì)胞型彌漫纖維化型結(jié)節(jié)硬化型 混合細(xì)胞型肉瘤型網(wǎng)狀細(xì)胞型淋巴細(xì)胞消減型

霍奇金病腫瘤組織中細(xì)胞成分復(fù)雜，與機(jī)體免疫狀態(tài)及預(yù)后有關(guān)，各型細(xì)胞成分見(jiàn)表22-3。其中最重要的是R-S細(xì)胞，又名霍奇金細(xì)胞，有診斷意義。此細(xì)胞有三大形態(tài)特征：①有異常巨大的核仁大于5μm，周邊整齊，呈藍(lán)色或淡紫色，核仁周圍透亮，在核仁和核邊之間有纖細(xì)的染色質(zhì)絲連接。②細(xì)胞核巨大，染色質(zhì)疏松，車網(wǎng)狀或水腫狀，核邊厚而深染。③細(xì)胞體積大，直徑可達(dá)100-200μm（彩圖16）。此外由于胞漿RNA含量較高，故呈嗜雙色性或輕度嗜堿性，用甲基綠-派洛寧染色呈陽(yáng)性。R-S細(xì)胞可分為雙核、巨核和多核、單核三種類型。

表22-3 各型霍奇金病的細(xì)胞成分

類型R-S細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞漿細(xì)胞組織細(xì)胞淋巴細(xì)胞為主型+3++~3+結(jié)節(jié)硬化型2++~3++++~3+混合細(xì)胞型2+2+2++2+淋巴細(xì)胞消減型3+0~++~2++0~+

2．非霍奇金淋巴瘤：其病理特征是腫瘤組織的成分比較單一，多數(shù)以一種細(xì)胞為主。它的分型雙霍奇金病復(fù)雜，雖有許多新進(jìn)展，各家分類法不盡相同，但多以LukesCollins淋巴瘤的免疫功能分類為基礎(chǔ)，具體分類可參看病理學(xué)。

針吸細(xì)胞學(xué)診斷此類腫瘤一般認(rèn)為困難，但到少可起篩選作用，給臨床和病理提供參考。本瘤涂片中瘤細(xì)胞多彌漫分布細(xì)胞成分單一，瘤細(xì)胞形態(tài)近似淋巴結(jié)中相應(yīng)系列的構(gòu)成的細(xì)胞，但有明顯的異型性（彩圖17）。

（四）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的針吸細(xì)胞檢查

淋巴結(jié)所有細(xì)胞學(xué)診斷最容易的是轉(zhuǎn)移癌，因?yàn)檎Ａ馨徒Y(jié)沒(méi)有任何上皮細(xì)胞成分，它們?cè)诹馨徒Y(jié)內(nèi)的出現(xiàn)是轉(zhuǎn)移癌的特征，但在頸周圍的灑巴結(jié)要除外極少見(jiàn)的淋巴內(nèi)涎腺組織。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌比淋巴瘤更多見(jiàn)，針吸細(xì)胞學(xué)除診斷是否有轉(zhuǎn)移外，還可根據(jù)細(xì)胞形態(tài)及臨床表現(xiàn)，判斷原發(fā)腫瘤的來(lái)源，有時(shí)原發(fā)瘤小而隱藏，常借助于轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)穿刺而獲得并可推斷其原發(fā)部位。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌涂片的主要特征是癌細(xì)胞聚集成團(tuán)，相互堆疊，在低倍鏡下即可見(jiàn)到數(shù)個(gè)或多個(gè)細(xì)胞堆集在一起，同時(shí)伴有少數(shù)在癌細(xì)胞，淋巴細(xì)胞數(shù)量不等，形態(tài)正常。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌中，特別是未分化癌有時(shí)與淋巴瘤需認(rèn)真鑒別。癌與肉瘤組織來(lái)源不同，其細(xì)胞形態(tài)，結(jié)構(gòu)及生物學(xué)特性存在一定差異，須加以鑒別。