《臨床激光治療學》 二、增殖性疤痕

（一）概述

增殖性疤痕又稱肥大性疤痕（hypertrophic cicatrix）。常發(fā)生于深Ⅱ度燒傷皮下組織未受損害自行愈合的部位，此外也見于普通切口的縫合后邊緣上。其特點是疤痕高出皮面，形狀不規(guī)則，潮紅充血，質(zhì)堅韌，不向周圍生長擴張，只是在原疤痕面上呈肥厚性增殖，與基底組織不粘連，用手可推動。一般不引起攣縮，對功能影響較輕，但是痛癢癥狀特別明顯，病人極感不適。其增殖的疤痕往往在延續(xù)數(shù)月或數(shù)年以后，開始逐漸發(fā)生退化，變?nèi)嶙兤?，顏色轉(zhuǎn)淡。產(chǎn)生痛癢癥狀也隨之減輕以至完全消失。

（二）激光手術(shù)

在處理過程中，視疤痕大小及部位采用綜合性治療，較小疤痕，在無菌操作下用CO2激光于疤痕基底切除（使用切割功率20W，聚焦）。用0.1％新潔爾滅液清除切割面炭化組織，疤痕組織要徹底切除，至正常組織。切割完畢，并做好皮膚替爾什取皮植皮術(shù)（參考外科植皮法，操作與植皮術(shù)完全相同）。

較大疤痕按解剖部位及疤痕大小徹底切除解除攣縮，并做皮膚移植修復創(chuàng)面。植皮術(shù)后待移植皮瓣存活牢固加壓包扎也是減輕及防治疤痕增殖的有效措施。經(jīng)證實，在待續(xù)加壓超過3.34kPa（毛細血管的壓力）時，致局部缺氧細胞反應減少，從而膠原代謝降低成纖維細胞的增生受到阻抑。缺點在于加壓治療需6個月以上，直至去除壓力包扎后疤痕不在轉(zhuǎn)紅、增高及變硬為止。最好加用物為彈性繃帶，可視患部大小，形狀制成外套應用。

此外，在植皮術(shù)后1～2月于基底（皮下及皮內(nèi)）應用腎上腺皮質(zhì)激素注射有一定效果。對小面積增殖性疤痕較為理想。

腎上腺皮質(zhì)激素在植皮時應用也可減輕疤痕再增生而達到正常愈合的作用。