《臨床激光治療學(xué)》 二十七、鼻中隔血腫

（一）概述

鼻中隔血腫（hematomaof nasal septum）為鼻中隔軟骨膜下或骨膜下積血，發(fā)病多呈雙側(cè)性。

1．病因 主要是鼻部外傷使鼻中隔發(fā)生骨折，血管斷裂而粘膜未破裂，血液積于粘膜下形成血腫。自發(fā)性血腫很少見，行骨中隔粘膜下切除術(shù)后也可并發(fā)血腫。

2．由于血腫多雙側(cè)性，致鼻塞、額部頭痛，鼻梁有壓迫感。鼻粘膜有損傷時則可發(fā)生鼻衄。檢查見鼻中隔上有半圓形表面光滑的隆起，位于軟骨部，左右對稱，粘膜顏色正常，觸之柔軟。

3．診斷 根據(jù)外傷及手術(shù)史，典型的癥狀及體征，一般診斷較易，行穿刺抽吸有血時即可確診。

（二）激光術(shù)前準(zhǔn)備

激光治療用Nd：YAG激光，光纖上保護(hù)操作柄，輸出功率視血腫體積而定。作者常用功率20W，光纖頭外露2mm。光纖用碘酊消毒；再用75％酒精脫碘備用。

鼻腔內(nèi)用0.1％新潔爾滅液棉球反復(fù)清洗。并且1％～2％地卡因行腔內(nèi)粘膜麻醉。

（三）激光手術(shù)

手術(shù)時，對小的血腫直接用光纖刺入血腫，并向血種內(nèi)輸出激光5～10秒，多點或做血腫周圍短暫連續(xù)輸出。以血腫位，根據(jù)鼻中隔供血血管解剖，向血管走向區(qū)做間斷連續(xù)激光封閉術(shù)。進(jìn)入血腫口應(yīng)稍擴(kuò)大。

較大血腫在表面麻醉下，沿血腫下方做一與鼻腔底平行切口，用激光直接切開，可避免切開粘膜時再出現(xiàn)血象，或在血腫最低處作“L”形激光切口，吸盡軟組織下的瘀血或血塊，看清切口內(nèi)有無再出血，見出血應(yīng)辨明來自何方，用光刀在出血方向做快速粘膜下血管封閉，注意調(diào)整使用功率，不可傷及粘膜組織。如系鼻中隔粘膜下切除術(shù)后發(fā)生血腫者，可從原切口重新用激光分開兩側(cè)軟組織，徹底清除血塊并封閉血管。

激光治療鼻中隔血腫雖有較理想療效，對較小血腫激光治療后可不用無菌油紗條常規(guī)填塞雙側(cè)鼻腔。較大血腫激光術(shù)后須用無菌油紗條填塞兩側(cè)鼻腔。

（四）術(shù)后處理

術(shù)后應(yīng)用化療及抗生素治療1周以防術(shù)后感染。填塞鼻腔紗條24小時～48小時拆除，如創(chuàng)口有滲出，可再用無菌油紗條填塞24～48小時。紗布填塞較長時間影響呼吸者，改用氣囊擴(kuò)張法（見圖12）。氣囊中心有一勇氣道。氣囊使用前必須消毒，擴(kuò)張時可于氣囊壁上一層無菌凡士林，擴(kuò)張壓力依病人感覺決定充氣量，氣囊擴(kuò)張法既起油紗條填塞的壓迫作用，又起調(diào)節(jié)患者呼吸作用，避免因填塞過久，張口呼吸的不適。

圖12