《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》 24.1　概述

糖尿病是一種有遺傳傾向的慢性代謝紊亂疾病或內(nèi)分泌疾病。其內(nèi)分泌改變主要是由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足所引起的碳水化物、脂肪蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)的代謝紊亂。其臨床表現(xiàn)有糖耐量低減，高血糖，糖尿和多尿，多飲，多食，消瘦乏力（三多一少）等癥狀。其得不到滿意的治療，易并發(fā)心血管、腎臟、眼部及神經(jīng)等病變；嚴(yán)重病例可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷，乳酸酸中毒以致威脅生命。但如能及早治療，使病情控制，病人壽限可明顯延長(zhǎng)，而且能從事正常工作。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)較早。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中，名之為消渴癥。病因與肥胖有關(guān)，提出“此肥美之所發(fā)也，此人數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。對(duì)其癥狀描述為“肺消者，飲一溲二”。唐代孫思邈在《千金方》中提到此病的治療和并發(fā)癥。書(shū)中說(shuō)“治之愈否，屬在病者……”，“其所慎者有三。一飲酒，二房室，三咸食及面。能慎此者，雖不服藥而自可滅也；不知此者，縱有金丹可救”?！跋手?，愈與未愈，常須思慮有大痛”。唐代王燾《外臺(tái)秘要》：“不欲飽食便臥，亦不宜終日久坐……”?！笆钞吋错毿胁?，令稍暢而坐臥”。強(qiáng)調(diào)了適當(dāng)體力活動(dòng)的必要性。總之，祖國(guó)醫(yī)學(xué)的某些提法符合近代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)。

世界其它文明古國(guó)，如埃及、希臘、羅馬、印度等在古醫(yī)書(shū)中也有關(guān)于糖尿病的記載。Diabetes是希臘醫(yī)生Aretaens（公元30～90年）提出的，意思是“尿水通暢”之意。Mellitus是1672年英國(guó)Thamas Willis描述糖尿病人的尿“甜如蜜”，后由William Cullen在Diabetes后面加上了mellitus。當(dāng)時(shí)僅視此病為腎臟功能衰竭所致，并未與胰臟聯(lián)系起來(lái)。1869年，德國(guó)醫(yī)生Langerhams發(fā)現(xiàn)胰臟有特殊的小島組織，并命名為蘭格罕小島（Islands of Langerhams）。1889年，德國(guó)von Merring 和Minkowski發(fā)現(xiàn)狗切除胰島素后即引起糖尿病，確定了胰臟與糖尿病的關(guān)系。1922年，加拿大生理學(xué)家Banting和Best從狗的胰腺提取了胰島素，并應(yīng)用于臨床。1965年，我國(guó)首先合成了胰島素，隨著美國(guó)、德國(guó)也相繼合成。自此，為糖尿病的治療增添了內(nèi)容。此外，對(duì)于糖尿病的發(fā)病機(jī)理、病因、診斷方法以及預(yù)防治療等方面還都在大力研究中。

眾所公認(rèn)，營(yíng)養(yǎng)治療是治療糖尿病的基本措施，自胰島素應(yīng)用后，營(yíng)養(yǎng)治療原則亦由30年代的低熱能、低碳水化物、高脂肪的飲食改為目前所主張的合理控制熱能，適當(dāng)提高碳水化物和食物纖維的攝入，減少脂肪進(jìn)量。碳水化物占總熱能的比值已由過(guò)去的20%增至45～65%。學(xué)者們認(rèn)為提高碳水化物，減少脂肪進(jìn)量是有利于防治必血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。但是，飲食內(nèi)容的改變對(duì)長(zhǎng)期并發(fā)癥的影響未弄清，有待進(jìn)一步的研究。