《臨床營養(yǎng)學(xué)》 37.3　饑餓對代謝的影響

饑餓對機體也是一種刺激，特別是有些外科手術(shù)病人，如胃腸道腫瘤病人，術(shù)前已饑餓了許多星期，甚至幾個月，故饑餓對機體的影響也是外科醫(yī)生和臨床營養(yǎng)工作者所關(guān)心的問題。

饑餓若與創(chuàng)傷和手術(shù)相比，相同處也是引起內(nèi)分泌和代謝的變化；不同處在其總的特點是：饑餓時機體代謝變化的趨勢是如何節(jié)省消耗以延長生命，具體有以下幾點：①首先內(nèi)分泌方面，饑餓時腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素、生長激素等的分泌只是有所升高；腎上腺皮質(zhì)激素升高不多或不升高或下降；胰島素分泌下降。故引起的代謝變化與創(chuàng)傷或手術(shù)后的第一階段相比，程度輕、速率慢。如一個健康成人，在不限水的完全饑餓時，約24h糖原才耗竭，而創(chuàng)傷和手術(shù)，約8～12h耗竭；②肌肉和器官組織蛋白的消耗，表現(xiàn)為尿氮的丟失。在糖原耗竭后，尿氮丟失增加。最高丟失率為70kg體重者每月5～7g氮，較嚴(yán)重創(chuàng)傷后氮丟失（可高達(dá)15～25g）為輕，并且氮的丟失隨著饑餓時間的延長（如饑餓4～5天）及隨著機體熱量消耗的降低而降低；③血糖濃度不升高。從饑餓開始，血糖濃度正常，隨著時間延長逐漸降低；④肝糖原異生作用不增強，隨著時間的延長而降低；⑤體溫在饑餓三天后仍與饑餓一夜時間相同，持續(xù)饑餓則降低；⑥尿中排出水份和鉀、鈉，而創(chuàng)傷后第一階段是水份潴留。保鈉排鉀；⑦補充葡萄糖較創(chuàng)傷和手術(shù)后補充葡萄糖有更明顯的氮節(jié)省作用。并且單純短期饑餓時很容易通過進(jìn)食以扭轉(zhuǎn)代謝改變，如果不能進(jìn)食，則輸入含有維生素、氨基酸和能源（葡萄糖或脂肪）的平衡靜脈營養(yǎng)液，也容易達(dá)到目的，而重度創(chuàng)傷后則不是這樣容易糾正。

從以上可見，健康成人不限水饑餓1～2天，對機體的影響不大。并且，補充葡萄糖有明顯的氮節(jié)省作用，減少機體蛋白質(zhì)的耗費。故臨床上對本來營養(yǎng)狀況良好，無內(nèi)科疾病，接受一般手術(shù)的病人（如順利的無感染的膽囊切除，或者無出血、無感染的單純胃切除），術(shù)后1～2天，在胃腸功能未恢復(fù)時，給以靜注葡糖鹽水，即能減輕機體的消耗。當(dāng)能進(jìn)食時，即能迅速恢復(fù)。

另外，據(jù)觀察，健康成人可耐受體重減輕5～10%，而對組織器官的功能影響不大（主要消耗體脂）。當(dāng)體重減輕35～40%時，不但體脂、肌肉蛋白及各臟器的重量也明顯減輕，影響其功能。除個別外，一般很難存活。故對不能進(jìn)食的病人，不能任其饑餓。何況持續(xù)饑餓將導(dǎo)致營養(yǎng)不良，進(jìn)而影響免疫功能和傷口愈合。