《侶山堂類辯》 痘論

痘疹之論，自昔及今，不啻百有余家。然不參究《靈》、《素》諸經(jīng)，不知臟腑血氣之生始出入，是以止知順、險、逆之證，而不知順、險、逆之因，不知其因，則不能用救治之法矣。夫人秉陰陽水火之氣而成此形，蓋有正氣，必有邪淫，此天地自然之理也。（在天地亦有淫氣。）是痘之毒瓦斯，已萌于有生之初。夫有生之初，猶太極也；三月而成形，先生兩腎，猶太極而分兩儀。是痘之根原在腎。腎為水臟，主藏精而化血，又為生氣之原。少陽之氣，乃水中之生陽，上與心主包絡相合，故痘之起發(fā)，隨少陽之正氣而上達于心包。（腎氣之交于心包，必從中焦而上。邪在陽明，則為嘔逆，陽明熱盛，則為發(fā)狂。故痘前發(fā)驚者，可治。若發(fā)于肝、脾、肺外合之皮膚肌肉間，毒邪不解，反內傷于肝則發(fā)驚，傷脾則泄瀉，傷肺則喘急，是以痘后發(fā)驚者，不治。）心主血，而包絡主脈，故毒從經(jīng)而脈，脈而絡，絡而孫，從孫絡而出于皮膚者，順也。蓋痘乃精血中之火毒，故走于血分，而后能貫膿結痂，若走于氣分，則為水泡白殼矣。夫經(jīng)絡為血分，皮膚肌腠為氣分。皮毛者，肺之合；肌肉者，脾之合。皮膚、肌肉之中，有充膚熱肉之血，肝所主也，亦為氣分。故痘之順者，從經(jīng)絡而出于皮膚，是以陸續(xù)出，而參差大小不齊，根窠收斂，界地分明。蓋界地乃皮膚、肌肉，而不為邪毒所傷故也。血華色而潤澤，根紅頂白，氣領成漿，蓋氣行脈外而血隨氣化也。所謂逆證者，走于皮膚之氣分，則一齊涌出如痱，時俗所謂肺經(jīng)痘者此也。如走于氣分而留于肌腠，則唇腫眼脹，肉先浮而痘反平塌，時俗所謂脾經(jīng)痘者此也。如走于氣分而留于充膚熱肉之血間，則皮薄而嬌紅可愛，光亮如燈，三者皆無血以成漿，終為不救，此因毒隨氣而走于肺脾肝，外合之皮膚肌肉間，實非肺經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)之痘毒也。又有一種夾疹之痘，此分走于氣分、血分，故尚為可治。若純走于氣分，雖智巧之士，不能為無米之炊矣。夫所謂險證者，乃火毒太盛，或阻滯于腎臟，或留蓄于心包。（毒滯于腎臟，則為腰疼肚痛，寒戰(zhàn)切牙，甚則紫斑黑陷；毒留于心包，則壯熱煩躁，便血，神昏。）此事在良醫(yī)，急施妙用，表實者解表，里實者疏里，熱毒盛者急宜清解，不起發(fā)者攻發(fā)為先。此乃可生可死之急證，匪延時日者也。故證有重輕，方有緩急，若服平和湯而愈者，原不死之證，勿藥亦可；服平和湯而后成不救者，醫(yī)之罪也。夫救逆之法，方書卻有冰肌散，治痘一齊涌出，服之復能斂入。予謂此方平易淺薄，焉能救其大逆！門人金西銘，在丹陽，得一救逆湯方。予于邱漢沖先生處，得一丸方。以此三方，斟酌增減，合為一方，名曰五類救逆丹，逆證、險證，服之皆有奇驗。至于表里、血氣、寒熱、虛實，又在臨證之士，兼以湯藥治之可也。