《侶山堂類(lèi)辯》 《傷寒論》編次辯

仲祖《傷寒論》，其中條緒井井，原系本文，非叔和所能編次。蓋謂斷簡(jiǎn)殘篇者，是因訛傳訛也。如、濕、渴三種，非傷寒之病，因病在太陽(yáng)而與傷寒相似，故先提出于《太陽(yáng)篇》外。溫病風(fēng)溫，原因傷寒所致，然非卒病之風(fēng)寒，故先分別于《太陽(yáng)篇》中。太陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣，故首提太陽(yáng)之為病，次中風(fēng)，（風(fēng)即寒中鼓動(dòng)之氣，故篇名《傷寒論》而反先提中風(fēng)。）

次傷寒，次傳經(jīng)，次桂枝湯證，次麻黃湯證。如六經(jīng)篇首，則曰某經(jīng)之為病，若六經(jīng)所概論者，總歸于太陽(yáng)之首篇。其間條分縷析，有斷有續(xù)。予于斷續(xù)間，首加一圈，如學(xué)、庸、孔、孟之分章，便后學(xué)之體認(rèn)。此皆仲祖位置，非叔和編次也。

再按仲祖一百十三方，為形層淺深，陰陽(yáng)寒熱而設(shè)，無(wú)分風(fēng)與寒也。如邪在皮毛者，宜麻黃湯；在肌腠者，宜桂枝湯。故曰桂枝本為解肌，然中風(fēng)之用桂枝者，始受之風(fēng)邪，不閉于皮毛，而入于肌腠，故桂枝湯為中風(fēng)之首方。如寒邪發(fā)汗不解，而入于肌腠者，亦屬桂枝湯證。故邪病太陽(yáng)，而無(wú)分風(fēng)與寒者，則曰太陽(yáng)??；有風(fēng)寒之分者，則曰太陽(yáng)中風(fēng)，曰中風(fēng)發(fā)熱，曰傷寒。如風(fēng)寒之邪，皆可為柴胡湯證者，則曰傷寒五六日；中風(fēng)皆可為陷胸湯證者，則曰浮則為風(fēng)，曰傷寒五六日結(jié)胸?zé)釋?shí)。如瓜蒂散證，則曰傷寒中風(fēng)。蓋始受之時(shí)，有風(fēng)寒之分者，分中風(fēng)、傷寒。如病在太陽(yáng)，感太陽(yáng)之熱化者，則曰太陽(yáng)病，病在陽(yáng)明，感陽(yáng)明之燥化者，則曰陽(yáng)明病，而無(wú)分風(fēng)與寒矣。至如大、小青龍湯證，乃病太陽(yáng)寒水之氣者也。

太陽(yáng)之上，寒氣主之，故太陽(yáng)標(biāo)陽(yáng)而本寒。大青龍證，太陽(yáng)標(biāo)本之為病也；小青龍證，病太陽(yáng)之陽(yáng)而動(dòng)其水氣也。曰太陽(yáng)中風(fēng)，謂風(fēng)中太陽(yáng)之氣也。脈浮緊者，浮則為風(fēng)，緊則為寒，乃天之風(fēng)邪，與太陽(yáng)之寒氣相搏，而見(jiàn)于脈也。發(fā)熱者，風(fēng)在太陽(yáng)而為熱也；惡寒者，病太陽(yáng)之寒氣也；身疼痛者，風(fēng)寒之邪，尚及于形身，不汗出者，邪正之氣陷于內(nèi)也；煩躁者，太陽(yáng)標(biāo)本之氣化也。此風(fēng)中太陽(yáng)之熱邪，而兼病其本寒，故用麻黃、桂枝之復(fù)方，去芍藥之苦平，易石膏之甘辛，直從內(nèi)而透發(fā)于外也。如汗出惡風(fēng)者，風(fēng)邪在外，故不可服。蓋汗之生，原有二∶一出于表者，血液之汗也；一出于里者，陽(yáng)明水谷之汗也。麻黃湯，發(fā)表汗之劑也；桂枝湯，解肌腠之邪也。如麻黃配石膏，乃直從里而發(fā)陽(yáng)明水液之汗矣。邪不在里而妄動(dòng)其陽(yáng)明，是以筋惕肉 ，陽(yáng)明主肌而主宗筋也。又如傷寒脈浮緩者，乃寒傷太陽(yáng)，而邪正之氣，并陷于內(nèi)也。夫天之寒邪，與太陽(yáng)之陽(yáng)氣，相搏于膚表之間，其脈則緊。（風(fēng)與寒搏，寒與陽(yáng)搏，乃陰陽(yáng)相搏，其脈皆緊。）此寒傷太陽(yáng)，寒已化熱，邪正相合，而陷于內(nèi)，故止見(jiàn)虛浮之緩脈也。身不疼者，邪在內(nèi)也。但重者，陽(yáng)氣陷也。乍有輕時(shí)者，正氣欲出也。太陽(yáng)與少陰標(biāo)本相合，如寒傷太陽(yáng)而見(jiàn)少陰證者，則為一身手足盡熱，以熱在膀胱，必便血也。蓋太陽(yáng)與少陰，在標(biāo)本寒熱之合化，寒在太陽(yáng)，則病反其本而為熱矣；及于里陰，則同氣相感于少陰之火氣矣。故曰無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之。上章乃風(fēng)動(dòng)之邪，入于里而尚涉于形身，故見(jiàn)浮緊之脈，疼痛之證，宜大青龍湯主之。此乃寒凝之氣，入于里而無(wú)形身之痛，故恐轉(zhuǎn)屬于少陰，藉陽(yáng)氣之欲出，乍有輕時(shí)，而以大青龍湯發(fā)之。

此風(fēng)寒之邪，病太陽(yáng)之標(biāo)陽(yáng)，而兼動(dòng)其本氣者也。又傷寒表不解，心下有水氣者，病太陽(yáng)之陽(yáng)，而動(dòng)膀胱之水氣也。干嘔者，水氣上逆也。（水火相交者，正氣也；水氣上乘者，邪氣也。）發(fā)熱者，寒在太陽(yáng)而為熱也?？日?，水氣上通于肺也。病表陽(yáng)之氣而動(dòng)其水氣，則氣不化而水不行，故有或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘之證也，宜小青龍湯主之。用麻黃、桂枝、甘草、芍藥，以清肌表之邪；用干姜、半夏、細(xì)辛，以助火土之氣；用五味子之酸，助春生之木氣，以泄冬令之寒水也?？收撸鹩粲谏?，水逆于下，故去半夏之燥，加栝蔞根，通水液以上滋。利者，寒水在下，火氣不能下交。蕘花性寒屬水，用花萼之在上者，如雞子大，熬令赤色，皆取其象心，導(dǎo)火氣溫 于下也。水得寒氣，冷必相搏，其人即噎，故加附子以散寒。小便不利、少腹?jié)M者，土受所勝之侮，而不能制化，故加茯苓補(bǔ)中土以伐水邪。喘者，加杏子以利肺氣。此在表之邪，入于里而動(dòng)其水氣，故并去其麻黃。又傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)汗不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。此表邪已解，而寒水之氣上逆也。咳而微喘者，水氣上乘于肺也。發(fā)熱不渴者，得太陽(yáng)之氣化也。服湯已渴者，水寒之氣外散，而復(fù)傷太陽(yáng)之氣也，故仍以小青龍主之。經(jīng)曰∶太陽(yáng)之上，寒氣主之，在天呈象，在地成形，在天為寒，在地為水。天有六氣，地有五行，人秉天地之氣而生，兼有此五行六氣，是以大青龍證，病太陽(yáng)之陽(yáng)，而動(dòng)其寒氣者也。故宜大青龍湯以發(fā)汗，謂在天之龍，能行云而施雨也。小青龍證，病太陽(yáng)之陽(yáng)，而動(dòng)其水氣者也，故宜小青龍主之，謂潛藏始蟄之龍，能泄冬令之寒水也。又如少陰病，真武湯主之者，病少陰而動(dòng)其水氣也；四逆散主之者，病在少陰得君火之熱化而動(dòng)其水氣也。蓋太陽(yáng)、少陰，乃水臟水腑，皆有寒熱之氣化者也。若夫外因之水，停飲于中焦者，又屬五苓散證。蓋其因有不同，而治法亦別，是以有發(fā)表之方，有解肌之方，有散寒之方，有行水之方，有氣分之方，有血脈之方，有胸脅之方，有腹胃之方，有卻邪之方，有補(bǔ)正之方，有大涼之方，有大熱之方，有大補(bǔ)之方，有大瀉之方，有和解之方，有寒熱補(bǔ)瀉兼用之方，皆從形層外內(nèi)之淺深，寒熱虛實(shí)之氣化，（麻黃、桂枝分形層，大、小青龍論氣化。）不然止屬風(fēng)、寒二邪，奚有三百八十九證之分耶？明乎形層、氣化之道，傷寒大義，思過(guò)半矣。