《類證治裁》 冬溫脈案

湯 高年冬溫犯肺，醫(yī)用傷寒發(fā)表，致燥渴熱煩。又進(jìn)柴葛解肌，嗆咳痰多，竟夜無寐。夫傷寒傳足經(jīng)，溫邪犯手經(jīng)，原不同治，況溫邪忌汗，表散即是劫津，診脈虛數(shù)，目赤舌絳，溫已化熱，再令液涸，必延昏痙。

宜甘潤生津，苦辛降氣，麥冬、杏仁、栝蔞、山梔、知母、貝母、桑皮、橘紅。二服熱減嗽定。因小溲赤澀，去桑皮，加沙參、赤苓、木通、百合煎湯。再經(jīng)調(diào)理而康。

李 冬溫表熱傳里，唇燥舌干，渴飲嘔沫，大便迫瀉稀水無度，脈濡緩。乃濕甚生熱。飲以鮮蘆根湯，隨用黃芩、栝蔞、通草、赤苓、車前子、豬苓、半夏曲。數(shù)服嘔渴自利悉定。去豬苓、夏曲，加滑石、燈心，滲利濕熱而愈。

景氏 冬溫挾虛，灼熱咳嗽，因誤治邪陷營分，便血甚多，陰液內(nèi)涸，舌黑齒焦，神機(jī)不發(fā)，脈左虛數(shù)，右浮疾，耳聾目瞑，頰紅，遺溺失禁，此陰欲竭而孤陽浮也。急救液以存陰。用生地、犀角汁、五味子、阿膠、沙參、麥冬、石斛、雞子黃。三服能呻吟轉(zhuǎn)側(cè)，第脈虛全不受按。去犀角，加洋參、茯神、棗仁、白芍。再服舌潤神清，不饑不食，此上脘熱痰結(jié)也，再加川貝、蔞霜，嗣因肺虛，氣不化液。用復(fù)脈湯去姜、桂、麻仁，加歸、芍，濁痰降，大便得行，脈勻有神而納谷頗少，此脾陽困而未蘇也。改用潞參。茯神、炙草、白術(shù)、谷芽、歸、芍、蓮。棗而食進(jìn)。

耿 深秋陰瘧，冬初重感異氣，寒熱嘔悶，醫(yī)謂傷寒，發(fā)表不應(yīng)。即用承氣，更加蒼、樸，頭暈壯熱，煩渴下利。更醫(yī)，亦謂傷寒漏底，癥屬不治。延至目閉語譫，唇泡齒黑，舌干焦而縮。伊芳祖系予隔邑從姑丈，年八十矣。來曰∶三子僅存此一線，今病至危奈何？診脈右虛數(shù)，左弦數(shù)。予謂此溫邪耳，病在上焦，只宜輕劑疏解氣分，硝黃苦寒直降，與無形彌漫熱邪何干。蒼、樸溫燥，劫津助灼，今液涸神昏，邪入心包。

急速生津清熱，掃滌心包痰阻，庶望轉(zhuǎn)機(jī)。犀角（五分磨汁）、鮮菖蒲（三錢搗汁沖服）、山梔、連翹（各八分）、鮮生地、鮮石斛（各五錢）、沙參、蔞霜、麥冬、貝母（各二錢）、竹茹（三錢）。一服舌潤神蘇熱減。因小水短赤，原方加元參（二錢）、燈心、車前（各五分）。再服熱退索食，頤下腫痛，是名遺毒。由感癥初失于疏理，仍須清解主治。用豆豉、桔梗、花粉、竹葉、牛蒡、貝母、翹、陳、歸、草。數(shù)服而消。

袁 陰瘧數(shù)年，既傷生冷，更感異氣；始則寒熱咳喘，繼則譫煩不寐，上則唇燥舌灰鼻煤，中則咳嘔胸脅牽痛，下則遺溺自利污溏，脈弦大數(shù)。醫(yī)不識何癥，漫言陰虛垂絕，舉家哀懇。勉疏蛤粉、熟地補(bǔ)劑。予謂此溫邪化燥，三焦皆受，豈堪澀膩壅邪，治以疏泄則愈，安得此脈便死耶！因思邪從上受，取之上。用薄荷、山梔、桑皮、杏仁、蔞仁、貝母、橘紅、石斛、梨皮、赤苓、燈心。明晨嗽煩悉定，胸脅痛平，舌苔浮潤矣。

越三日，因心事棖觸，午寒晡熱，氣粗語譫，脈弦大而浮，舌心干，唇齒燥。予謂脈易得汗，但須救液以清心胃燔灼。先用生地、天冬、麥冬、犀角、花粉、石斛、蓮子心等。再診胃脈大，舌心無潤，用石膏、知母、竹葉、生白芍、二冬等，脈候乃平，汗出熱退七八。逾日舌尖再見干絳，印堂發(fā)出紅斑，仍屬心陽熾盛。隨用生地、鮮藕、阿膠（另化）、菖蒲、元參、丹參、天冬，防其熱陷心營。二服舌尖潤，紅斑較淡。后用生地、阿膠、生鱉甲、丹皮、白芍、青蒿等，汗徹身涼，調(diào)理而平。