《類證治裁》 咳嗽論治

肺為華蓋，職司整肅，自氣逆而為咳，痰動(dòng)而為嗽，其癥之寒熱虛實(shí)，外因內(nèi)因，宜審辨也。肺寒嗽必痰稀面白，畏風(fēng)多涕，當(dāng)溫肺固衛(wèi)?？疃?、紫菀之屬，加入玉屏風(fēng)散。肺熱嗽必痰稠面紅，身熱喘滿，當(dāng)降火清痰。黃芩、花粉、海石、栝蔞、玉竹之屬，加入清肺飲。肺虛嗽必氣逆汗出，顏白飧泄，當(dāng)補(bǔ)脾斂肺。六君子湯加山藥、五味子之屬，肺實(shí)嗽必頓咳抱首，面赤反食，當(dāng)利膈化痰。瀉白散加杏、蔞、姜、橘之屬。外因者，六淫之邪，自表侵肺，治用辛散，則肺清而嗽止；內(nèi)因者，五損之病，自下及上，治在甘潤(rùn)，則肺清而嗽安。治外因嗽，感風(fēng)者辛平解之，桂枝、防風(fēng)之屬。感寒者辛溫散之，紫蘇、姜、杏之屬。感暑者辛涼除之，香薷、薄荷、竹葉之屬。感濕者苦降淡滲之，濃樸、通草、薏仁之屬。感燥者甘涼清潤(rùn)之，玉竹、花粉、百合之屬。感火者甘寒苦辛滌之。麥冬、石膏、桔梗、山梔、象貝之屬。濕熱痰火阻氣，清降辛泄之。茯苓、沙參、杏仁、前胡、桑皮之屬。治內(nèi)因嗽，肝膽氣升犯肺者，泄木降逆。鉤藤、梔子、枳殼、丹皮、陳皮之屬。土虛不生金者，胃用甘涼，參、麥、山藥、扁豆之屬。脾用甘溫。四君、姜、棗之屬。腎陰虛火炎金燥者，熟地、五味、人乳、燕窩、阿膠、胡桃之屬。滋液填精。腎陽(yáng)虛水泛為痰者，益智、沉香、沙苑子、腎氣丸之屬。納氣歸腎。勞心動(dòng)火者，歸脾湯去木香，加麥冬、五味，熬膏蜜收服。

潤(rùn)養(yǎng)心血。久嗽不已，人參蛤蚧散、噙化丸、劫嗽丸。

經(jīng)云∶五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。肺咳則喘息有音。千金五味子湯去續(xù)斷、地黃、赤小豆，加麥冬、玉竹、細(xì)辛。心咳則心痛喉中如梗。涼膈散去硝黃，加黃連、竹葉。肝咳則脅痛。枳殼煮散去芎、防，加肉桂、橘紅、蘇子。脾咳則右 下腋下脅痛引肩背。六君子湯加枳殼、桔梗。腎咳則腰背引痛。都?xì)馔杓訁ⅰⅪ湣Ｎ缚葎t嘔甚，長(zhǎng)蟲出。異功散加川椒、烏梅。膽咳則嘔膽汁。小柴胡湯。大腸咳則遺矢。赤石脂禹余糧湯。小腸咳則失氣。芍藥甘草湯，膀胱咳則遺溺。茯苓甘草湯。三焦咳腹?jié)M不欲食飲。七氣湯加黃連、枳實(shí)。夫五臟久咳，乃移六腑，脾咳不已則胃受，肝咳不已則膽受，心咳不已則小腸受，肺咳不已則大腸受，腎咳不已則膀胱受，六腑久咳不已則三焦受。然終不離乎肺脾腎也。蓋肺為貯痰之器，脾為生痰之源。

而腎與肺實(shí)母子之臟，因痰致咳者，痰為重，主治在脾。因咳動(dòng)痰者，咳為重，主治在肺。無(wú)痰干咳者，陰虛為重，主治在腎。景岳謂虛勞干咳，乃肺腎不交，氣不生精，精不化氣，當(dāng)分有火無(wú)火治之。如臟平無(wú)火，止因肺虛，補(bǔ)氣自能生精。宜五福飲之類。如臟氣微寒，非辛不潤(rùn)，補(bǔ)陽(yáng)自可生陰。宜理陰煎，或六君湯。如內(nèi)熱有火，須保真陰，壯水自能制火。宜一陰煎或貝母丸。切忌消痰開郁，使氣愈耗，水愈涸也。其脾肺虧損，致咳嗽喘促，畏寒嘔瀉，及脈見細(xì)弱，癥見虛寒，咳久不已者，均勿清嗽，但補(bǔ)元?dú)?，嗽自止。六味回?yáng)飲，或理中湯、劫勞散、八味地黃丸。

以四時(shí)論之，春季咳木氣升也，治宜兼降。前胡、杏仁、海浮石、栝蔞仁之屬。夏季咳火氣炎也，治宜兼涼。沙參、花粉、麥冬、知母、元參之屬。秋季咳燥氣乘金也，治宜清潤(rùn)。玉竹、貝母、杏仁、阿膠、百合、枇杷膏之屬。冬季咳風(fēng)寒侵肺也，治宜溫散。蘇葉、川芎、桂枝、麻黃之屬。以一日計(jì)之，清晨嗽為氣動(dòng)宿痰，二陳湯加貝母、枳殼、桑白皮、枇杷葉、橘紅。上午嗽屬胃火，石膏、川斛之屬。午后嗽屬陰虛，四物、六味等湯。黃昏嗽屬火浮于肺，當(dāng)斂而降之，五味子、五倍子之屬。夜半嗽為陽(yáng)火升動(dòng)，宜滋陰潛陽(yáng)。六味丸加牡蠣、淡菜之屬。肺本嬌臟，畏熱畏寒，火刑金爍，故咳，無(wú)痰有聲。水冷金寒，故嗽，無(wú)聲有痰。當(dāng)分新久虛實(shí)治之。感風(fēng)暴嗽，鼻流清涕；桂枝湯加蔥豉。感寒暴嗽，肩背怯冷；華蓋散。兼感風(fēng)寒暴嗽，鼻塞聲重；芎蘇飲?？饶嬉邢⒉坏门P。小青龍湯。風(fēng)溫化燥嗆咳，金匱麥門冬湯去半夏，加玉竹、沙參、杏仁、貝母?；馃崴?，喉啞痰稠，加減涼膈散。感濕致嗽，面目浮腫，豆豉、杏仁、通草、滑石、半夏、茯苓、大貝之屬。一咳痰即出，脾濕勝也。二陳湯加術(shù)、薏、防己。連咳痰不出，肺燥甚也。桔梗湯去桑皮、防己，加玉竹?？托皞?，久嗽不止，安嗽化痰湯。久嗽中氣虛，營(yíng)衛(wèi)兼損，歸 建中湯。肉傷嗽，脈虛氣乏，補(bǔ)中益氣湯去升柴，加麥、味。脾虛食減久嗽，歸 異功散加白芍、南棗。胃虛嘔逆作咳，大半夏湯加砂仁、茯苓、橘紅、煨姜。肺胃虛寒，咳沫吐食，溫肺湯。寒飲停胃，攻肺致咳，半夏溫肺湯。上氣嗆咳脅痛，肝木乘肺也，七氣湯加白芍、金橘。思慮勞神干嗽，心火刑金也，生脈散加茯神、貝母、熟地、棗仁、龍眼肉。

腎虛肺燥喘咳，都?xì)馔杓欲湺４蕴刀?，怯冷，生料腎氣丸煎服。肺虛喘嗽吐血，門冬清肺飲?？忍狄娧?，脈虛數(shù)，六味丸料煎加阿膠、秋石。

〔嗽〕傷風(fēng)嗽，惡風(fēng)自汗脈浮。加味桂枝湯。傷寒嗽，惡寒無(wú)汗，脈緊。加味麻黃湯。風(fēng)寒嗽，痰多氣逆。六安煎。寒包熱，熱郁肺俞，遇秋冬寒涼輒發(fā)咳，寸脈堅(jiān)，聲音窒，但解其寒而熱自散。麻杏石甘湯，或金沸草散。熱包寒，先傷風(fēng)寒，痰嗽未止，更傷炎熱，嗆咳聲嘶，宜兩解其邪。葳蕤湯加減。風(fēng)熱咳，風(fēng)郁化熱，宜辛涼散解。薄荷、桔梗、杏仁、蘇梗、桑皮之屬。風(fēng)溫嗽，風(fēng)溫上侵，頭脹咽痛，嗆咳失音，宜清輕涼解。桑葉、象貝、連翹、薄荷、杏仁、沙參、桔、甘之屬。溫邪嗽，春冬溫邪犯肺，嗆咳氣窒喉痛。治同風(fēng)溫。如熱郁者，加山梔、豆豉、郁金、甘蔗、蔞霜、川貝母。暑嗽，暑熱蒸嗽，及暑風(fēng)襲入肺衛(wèi)，寸脈大，喉癢口渴，俱宜微辛微涼。竹葉、蔞皮、杏仁、石膏、薄荷、香薷。暑兼濕，咳而痰稠，氣阻溺澀，宜苦降淡滲。濃樸、黃芩、蘇子、苡仁、滑石、通草、花粉、西瓜翠衣，或益元散。燥嗽，秋燥嗽渴，氣促，宜甘潤(rùn)。玉竹、沙參、麥冬、梨、蜜、杏仁、蔗汁之屬，或復(fù)脈湯去姜、桂。火嗽，火逆上氣，咽喉不利。金匱麥門冬去半夏，加沙參、栝蔞、桔梗?；馃岢朔?，咳唾有血。千金麥門冬湯去麻黃、姜。

〔喘嗽〕咳而上氣，蘇子膏。喘咳發(fā)熱自汗，安肺湯?？饶嫔蠚?，喉中有水雞聲響，射干麻黃湯。肺脹喘咳，鼻扇肩抬，越婢加半下湯。咳而喘急，咽燥如有塞，唾血者，杏仁膏。肺虛久嗽作喘，補(bǔ)肺阿膠散。喘促脈沉數(shù)，五味子湯。

〔勞嗽〕虛勞干咳，瓊玉膏，或金水六君煎。脾肺傷損，勞嗽，憎寒壯熱，團(tuán)參飲子。心腎虛，發(fā)熱盜汗，勞嗽無(wú)痰，劫勞散?？榷鵁o(wú)痰者，人參同蜜煎桃肉細(xì)嚼，或二味煎服，名觀音應(yīng)妙散。脾肺虛寒，怯冷痰嗽，加味理中湯。腎陰虛，脈細(xì)數(shù)，下午寒熱，干咳頰紅，晨服異功散，夜服六味丸。腎陽(yáng)虛，脈微弱，水泛為痰，七味地黃丸。肺勞久嗽，饑則胸中大痛，視上唇有白點(diǎn)如粞者，此蟲嚙其肺，百部膏加烏梅、檳榔。下其蟲自愈。經(jīng)年嗽，藥不瘥，余無(wú)他癥者，與勞嗽異。一味百部膏。有暴嗽，諸藥不效，服生料鹿茸丸即愈。乃腎虛也，不可以暴嗽而疑遽補(bǔ)之非。

〔啞嗽〕氣促滿悶失音，通聲煎。肺實(shí)痰壅，宜杏、桔、蔞、橘、貝、枳、竹葉之屬。肺虛喉燥，宜生脈散加玉竹、款冬花、蜜。外感包熱者，細(xì)辛、半夏、蜜、姜辛散之。內(nèi)傷火刑金者，六味湯合生脈散。頓咳至聲不出者，痰郁火邪，桔梗湯加貝母、枇杷葉。久嗽失音，杏仁膏。

〔肺脹〕上氣喘脹，脈浮大，越婢加半夏湯。肺脹咳喘，脈浮，心下有水氣，小青龍加石膏湯。肺脹咳左右一偏不得臥，動(dòng)則喘急息重，此痰挾血瘀。宜當(dāng)歸、丹皮、赤芍，桃仁、枳殼、桔梗、半夏、甘草、竹瀝、姜汁。如外邪去后，宜半夏、海石、香附、栝蔞仁、甘草為末，姜汁蜜調(diào)噙之。

〔嗽吐〕咳嘔并作，為肺胃俱病，先安胃氣，二陳湯加蘆根、姜汁、枇杷葉，虛者六君子湯加桔梗咳吐，痰食俱出，二陳湯加枳、術(shù)、杏仁、細(xì)辛。食積痰嗽，二陳湯加栝蔞、山楂、萊菔子、枳實(shí)、曲 。