《類證治裁》 三消論治

消分上中下三癥，謂消渴、消谷、消腎也。皆水火不交，燥熱傷陰所致。故經(jīng)云二陽結謂之消。手陽明大腸主津，足陽明胃主液，二經(jīng)燥結失潤，故為消。上消主肺，肺熱化燥，渴飲無度，是為消渴，經(jīng)所謂心移熱于肺，傳為鬲消也。中消主胃，胃熱善饑，能食而瘦，是為消谷，經(jīng)所謂癉，成為消中也。下消主腎，虛陽爍陰，引水自救溺濁如膏，精髓枯竭，是為腎消，經(jīng)所謂腎熱病苦渴數(shù)飲身熱也。三消之癥，上輕中重、下危。然上中不甚，則不傳下矣。故腎消者乃上中消之傳變，肺胃之熱入腎，消爍腎脂、飲一溲二，溲如膏油。

蓋肺主氣，肺病則不能管束津液，上朝咽嗌，而盡輸于下，其精微亦隨溲下也，且消之由于火盛者，陽消癥也。亦有氣血消乏而為陰消癥者，如經(jīng)曰心移寒于肺，為肺消，飲一溲二，死不治。景岳以為元陽大衰，金寒水冷，水不化氣，而氣悉化為水也。《脈經(jīng)》曰∶心脈微小為消癉，可知癥多陽虛，而火多假火。

故治三消者，必察其脈氣病氣形氣。但見本源虧竭，及假火癥，當速救根本以滋化源，勿專以清火為急。故《金匱》云∶男子消渴，小便反多，飲一斗，小便一斗，八味丸主之。所以助氣化，使津液得升也。趙養(yǎng)葵亦曰∶治消癥無分上中下，但滋肺腎。上消小劑，中消中劑，下消大劑。概用六味丸加麥冬、五味?；蛎T火不歸源，游于肺為上消，游于胃為中消，惟引火歸源，宜八味丸。使火歸釜底，水火既濟，氣上熏蒸，肺受津潤，消渴自止。若過用寒涼，恐內(nèi)熱未除，中寒又起。古法以人參白虎湯治上消，以調(diào)胃承氣湯治中消者，非也。

必右寸滑數(shù)，熱傷肺氣，乃可人參白虎湯。必右關數(shù)實，濕熱內(nèi)蘊，乃可調(diào)胃承氣湯。又經(jīng)云∶二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，其傳為風消。謂憂傷心，思傷脾，郁結不遂，則營液暗耗，胃大腸俱失通潤，而肌肉風消也。宜歸脾湯送固本丸，或生脈散。此亦陰消之類，今統(tǒng)論之。消癥氣分渴者，喜飲冷水，宜寒涼滲劑以清熱。血分渴者，喜飲熱茶，宜甘溫峻劑以和陰。須細診脈之上下左右滑數(shù)沉細，以定其有余不足而審治之。如上消氣分燥渴者，黃芩湯。血分燥熱者，易簡地黃飲之。氣血燥熱者，竹葉黃 湯。肺火消渴，咽干便秘者，生津飲。心火消渴，小水赤澀者，清心蓮子飲。心火上炎，腎水不濟，氣血日消者，降心湯。消渴夜甚者，加減地黃丸。消渴溺少身腫者，紫蘇湯。消渴脈浮微熱，小水不利者，五苓散。鬲消胃滿心煩者，麥門冬飲子。

老人虛人消渴者，人參麥冬湯。通治上消，天花粉散。中消能食而瘦，渴飲便秘溺數(shù)者，蘭香飲子。食已如饑，胃熱脈盛，面黃肌瘦，胸滿脅脹者，七味白術散。胃火易饑，熱在肌肉者，瀉黃散。胃熱干渴，水虧火炎者，玉女煎。心肺熱渴者，丹溪藕汁膏。脾肺津干，不思飲食者，本事黃 湯。通治中消，黃連豬肚丸。中消后，胃熱傳腎，消爍脂液，腿細足痿者，白茯苓丸。下消渴飲，溺如膏油者，治宜攝固，元菟丸、秘元煎。腎消虛澀者，通攝兼施，雙補丸。腎消淋濁有火者，補而兼瀉，六味丸加知、柏，或大補地黃丸。淋濁無火者，補而兼攝，下左飲，或大補元煎。

火衰不能化氣，氣虛不能化液者，益火之源，加減腎氣丸，或八味丸、右歸飲。無火而滑，小溲無度者，益陽固陰，鹿茸丸。腎消強中，莖長而堅，精自出者，此孤陽外張，陰不內(nèi)守，難治。由好色縱淫，或餌丹石，陽起石、鐘乳粉之類?！吨敝浮吩弧梅迨?，真氣既盡，石性獨留，陽道興舉，不交精泄，名曰強中，不可治。其飲食如湯沃雪，久則陽強精脫，石子薺 湯。通治下消，加減八味丸。三消久，小水不臭反甜者，此脾氣下脫，癥最重。七味白術散。若溺后，溺面浮脂者，此膏液下流，腎不約制。白術散、腎氣丸。外有脾熱口甜，為消癉。經(jīng)謂數(shù)食肥甘，其氣上溢，轉為消渴，經(jīng)用蘭草湯效。肥令人內(nèi)熱，甘令人中滿，治之以蘭，除陳氣也。此膏粱釀熱涸津，即消中之漸，宜地黃飲子、玉泉丸。有食 ， ，易也。飲食移易而過，不生肌肉也。經(jīng)謂大腸移熱于胃，善食而瘦，胃移熱于膽，皆名食 ，治同中消。有酒渴，由嗜酒積熱煩渴，專嗜冷物，烏梅木瓜湯。有蟲渴，臟腑生蟲，耗津液而成消渴，苦楝子湯。其有渴飲一二口即厭，少頃復渴，但不若消渴者之無厭，此中氣虛寒，寒水上泛，逼其浮游之火于喉舌間，故上焦欲得水救，水到中焦，以水遇水，即厭也。如面赤煩躁，宜理中湯送八味丸。凡渴而不能食者，末傳。中滿，鼓脹，能食而渴者，必發(fā)腦疽、背癰、皆不治。此又消渴之傳變，所必防者?！侗臼隆吩弧孟嗜蚩菜ド?，腎陽不升。肺為華蓋，譬板覆釜，暖氣上騰，則板能潤。若腎氣能蒸化，則飲食精液上升，自免干渴，宜八味丸。

徐忠可曰∶消因腎虛，或因二陽結，或為厥陰病。其能食而渴者，宜重二陽論治。其饑不欲食，氣撞心者，宜重厥陰論治。仲景《傷寒論》，厥陰之為病，消渴，氣上撞心，饑而不欲食，皆由厥陰風郁火燔也。其飲一溲二者，宜重腎虛論治，此臨癥時所宜細辨也。

繆仲淳曰∶三消渴疾，以 魚涎，和黃連末為丸，每五七丸，烏梅湯下，日三服效。以白芍、甘草等分為末，每一錢水煎，日三服。有患消渴九年，服藥止而復作，得是方服之，七日頓愈。不可以其平易而忽之。以栝蔞根即天花粉、黃連各三兩為末，蜜丸，每三十丸，麥冬湯下，日二服。其飲水無度，小便數(shù)者，用田螺五升，水一斗，浸一夜，渴即飲之，每日一換水及螺，或煮食飲汁亦妙。飲水無度，小便赤澀者，用秋麻子仁一升，水三升，煮三四沸、飲不過五升瘥。腎消飲水，溺如膏油者，用茴香、苦楝子等分炒，研末，食前酒服二錢。消渴下元虛者，用牛膝末酒蒸五兩，生地汁五升浸，日曬夜浸，汁盡為度，蜜丸，酒下三十丸。久服津液自生。

胃虛消渴者，羊肚煮爛，空腹食之。消渴煩亂者，干冬瓜瓤一兩，水煎服。消渴羸瘦，小便不禁者，兔骨和大麥苗煮汁，服極效。消中易饑者，用蓯蓉、山萸、五味、蜜丸，每鹽、酒下三十丸。三消骨蒸者，以冬瓜自然汁、浸曬黃連末七次，又以冬瓜汁和丸，每三四十丸，大麥湯下，尋?？诳?，一服效。