《類證治裁》 喉癥論治

（爛喉痧附）

喉以納氣而通于天，咽以納食而通于地。會厭管乎其上以司開闔，惟其為心肺肝腎呼吸之門，飲食聲音吐納之道，關(guān)系死生，為害速矣。經(jīng)云∶一陰手少陰心一陽手少陽三焦結(jié)，謂之喉痹。以君相二火經(jīng)脈并系咽喉。

熱結(jié)則腫痹，痹者閉也，閉則痰塞以死，將發(fā)先三日，胸必不利，一二日腫痛，三四日勢定有形，第三日必發(fā)寒熱，或頭痛兼風(fēng)寒者須疏散。察其二便秘結(jié)系實(shí)火者，以重劑潤下，去其積熱。壯實(shí)者用硝黃，弱者但滋燥潤腸，虛者宜蜜煎導(dǎo)法。大便行，乃可清利上焦痰熱。清上丸。若虛火便澀，心脈數(shù)，腎脈微，宜滋陰降火。

養(yǎng)金湯。其癥喉痹為總名，有纏喉風(fēng)、乳蛾、喉癬、喉癰、喉菌、喉閉、HT 舌、喉杵等癥。而纏喉風(fēng)，及傷寒喉閉，癥為尤險(xiǎn)。

〔喉痹〕腫痛閉塞，為風(fēng)痰郁火熱毒上攻之癥。去風(fēng)痰，解熱毒，自愈。咽喉總絡(luò)，系肺胃，急清此二經(jīng)之熱。牛蒡湯，外用通隘散。如惡寒，寸脈小，一時(shí)患者皆同，為天行邪氣，宜先表散。其病之由來有二，一者少陽司天，三陽之氣，民病喉痹。仲景用桔梗湯，根據(jù)陽毒施治。一者太陰濕勝，火氣內(nèi)郁，民病喉痹。

又太陰在泉，濕淫所勝，病喉腫喉痹。仲景用半夏甘桔湯。根據(jù)陰毒施治。若不惡寒，寸脈大滑實(shí)，為陽盛陰虛，下之愈。酌用大小承氣湯。其輕者可緩治，喉痹散。不可驟用寒涼，以痰實(shí)結(jié)胸，遇寒不運(yùn)，漸至喘塞不治也。

其氣急閉塞欲死者，緩則僵蠶炒末，姜湯下，立愈?；蝰R藺根苗搗汁，和醋含漱。急則用吹法，硼砂、膽礬末吹患處，或皂角末吹鼻噴嚏，亦開。吐法，搗皂角水灌入，或新汲水磨雄黃，灌入即吐，或雞鵝翎蘸桐油探吐。

針法，用砭針于腫處刺出血，若口噤針不能入，刺少商穴。左右皆刺二分出血，立愈?；?頂心頭發(fā)一把，力拔之，其喉自寬。又有陰虛陽浮痰結(jié)于上，脈浮大，重取或澀者，作實(shí)癥治，必死。

加減八味丸。喉痹連項(xiàng)腫，芩連消毒飲。

〔纏喉風(fēng)〕喉腫大，連項(xiàng)痛，喉有紅絲纏緊，且麻且癢，指甲青，痰壅肢厥，由平時(shí)多怒，兩日前胸不利，痰塞氣促，癥最急。過一日夜，目直視，齒噤喉響，燈火近口即滅，此氣已離根，不治。治法∶如喉痹，用金碧二丹頻吹，內(nèi)加牛黃，效更速。針法，手足冷，以水溫之，針照海、然谷四穴，使血出如珠。若刺少商穴，出血散而不收者，不治。照海穴，在內(nèi)踝下四分，軟骨陷中。然谷穴，在內(nèi)踝前大骨下陷中，皆腎經(jīng)穴也。

〔乳蛾〕有單雙，有連珠。單輕雙重，連珠尤重。多因酒色郁熱而生，單蛾生會厭一邊，一日痛，二日紅腫，三日有形，如細(xì)白星，發(fā)寒熱者兇。吹藥先用碧丹五、金丹一，后用金丹二、碧丹三，內(nèi)服喉癥主方。

俟大便行，自痊。如至三日，喉中但紅腫無細(xì)白星，即是喉癰，宜辨。雙乳蛾生會厭，左右兩邊俱有細(xì)白星，藥照前用，左屬心，右屬肝。煎藥于主方內(nèi)，左加黃連、犀角。右加赤芍、柴胡。雙蛾則兼用之。大便秘加枳殼、元明粉。連珠蛾，一二白星上下相連，用藥照前?；蛲庥贸纱邓幖颖抵?，內(nèi)服三黃桔梗湯。

〔喉癬〕為虛火上炎，肺受燥熱，致咽喉生紅絲如哥窯紋，如秋海棠背紋，干燥而癢，阻礙飲食，雖不喪命，不能速愈。吹用碧丹、噙化青靈膏，內(nèi)服喉癥主方加土貝母。須戒憂怒、酒色，忌鹽醬，及一切動風(fēng)助火之物，一月可愈。

〔喉癰〕紅腫而痛，別無形狀，因過食辛辣炙爆濃味而發(fā)。癥屬胃大腸二經(jīng)，重則寒熱頭痛。犀角地黃湯，吹用金丹一、碧丹十。四五日可愈。若鼻中出紅涕，為毒攻腦，不治。

〔喉菌〕因憂郁氣滯血熱，婦人多患之，狀如浮萍略高，面濃色紫，生喉旁。初起吹碧丹九、金丹一，后用金丹二、碧丹三，內(nèi)服喉癥主方，勿間斷。輕則半月，重或經(jīng)月，亦須守戒忌口。

〔HT 舌喉癰〕肥人感熱性燥者，多患此。犀角地黃湯加減，吹用金丹。但須吹至舌根下兩旁，時(shí)刻勿間，方能速愈。喉內(nèi)吹用碧丹十、全丹一，亦須勤吹。凡舌下小舌，為HT 舌。連喉腫痛，即為喉癰，不痛者非癰。

大約HT 舌兼喉癰而發(fā)，十有六七其勢兇。

煎藥多加黃連、山梔、犀角。

〔喉閉〕傷寒后，發(fā)為氣閉不通，無形無聲，難治，喉項(xiàng)強(qiáng)硬。目睛上視，故多不治。

〔喉杵〕喉極痛腫。甘桔射干湯，外點(diǎn)燒鹽散。

此外又有咽嗌痛。由陰虛火炎者，喉痹飲倍荊芥、元參。有喉中結(jié)塊，飲食不通者，百靈丸，重者不過二丸。有懸癰喉痛，生上 ，有紫泡如豆大，用簪腳挑破，血出愈，或口疳藥吹，亦可。風(fēng)熱上搏者，啟關(guān)散。

有懸癰垂長，咽中煩悶者，枯礬鹽花研細(xì)，箸頭點(diǎn)上去涎。有喉中生肉者，棉裹箸頭，蘸鹽揩之，日數(shù)次。有梅核梗塞咽中、咯不出、咽不下，因?yàn)槠咔橛艚Y(jié)者，四七湯、噙化丸。有喉痛因于相火，用涼藥不愈者，六味丸加桔梗、元參、知母、黃柏。有風(fēng)火上郁，咽痛頭脹項(xiàng)腫，當(dāng)用辛涼者，滑石、連翹、杏仁、桑皮、西瓜翠衣。近世爛喉痧最重，初起憎寒壯熱，咽痛渴煩，先宜解表，務(wù)令透達(dá)，或兼清散。若驟服寒涼，外邪益閉，內(nèi)火益焰，咽痛愈劇，潰腐日甚矣。至丹痧透發(fā)，已無惡寒等癥，則宜寒涼泄熱，不宜雜進(jìn)辛散煽動風(fēng)火，致增腫腐，必至滴水下咽，痛如刀割。蓋此癥由感風(fēng)火濕熱時(shí)邪而發(fā)。治法∶因風(fēng)熱者，主清透，普濟(jì)消毒飲去升麻、柴胡。因濕熱者，主清滲，甘桔湯加栝蔞、通草、燈心。因痰火凝結(jié)者，主消降，消氣化痰丸去半夏，加貝母、淡竹茹。邪達(dá)則痧透，痧透則爛止，利膈湯、清咽太平丸選用。然癥有可治不可治。其口氣作臭，喉色淡黃，或深黃者，系痰火所致，皆可治；若爛至小舌，及鼻塞目閉，元?dú)馊仗?，毒瓦斯深伏，色白如粉皮者，皆不可治。其愈后四肢酸痛，難于屈伸者，由火灼陰傷，絡(luò)失所養(yǎng)，宜進(jìn)滋陰，勿與痹癥同治。