《類證治裁》 胸痹論治

胸痹，胸中陽微不運，久則陰乘陽位而為痹結(jié)也。其癥胸滿喘息，短氣不利，痛引心背，由胸中陽氣不舒，濁陰得以上逆，而阻其升降，甚則氣結(jié)咳唾，胸痛徹背。夫諸陽受氣于胸中，必胸次空曠，而后清氣轉(zhuǎn)運，布息展舒。胸痹之脈，陽微陰弦，陽微知在上焦，陰弦則為心痛，此《金匱》、《千金》均以通陽主治也?！督饏T》云∶胸痹喘息，咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯。胸痹不得臥，心痛徹背，栝蔞薤白半夏湯。胸痹氣急胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯。胸痹氣塞短氣，茯苓杏甘湯、橘枳生姜湯。

胸痹緩急者，薏苡附子散。心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝姜枳湯。心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸。《千金》治胸痹達背痛，細辛散。胸中逆氣，心痛徹背，少氣不食，前胡湯。胸中滿，噎塞，喉燥唾沫，橘枳生姜湯。

不應(yīng)，治中湯。胸背閉滿，上氣喘急，下氣湯。胸背疼痛，熨背散。大約陽微者用甘溫，苓桂術(shù)甘湯。陰凝者用溫通，理中湯。飲逆者用辛泄，吳茱萸湯。痞阻者用辛滑，栝蔞薤白半夏湯。喘逆者用苦降，桂枝加樸杏湯。

痹久者兼通絡(luò)，旋復花湯。只在旋轉(zhuǎn)上焦清陽，疏利膈間痰氣，不與胸痞結(jié)胸等癥混治，則得之矣。

喻嘉言曰∶胸中陽氣，如離照當空，曠然無外，設(shè)地氣一上，則窒塞有加。故知胸痹者，陽氣不用，陰氣上逆之候也。然有微甚不同，微者但通其不足之陽于上焦；甚者必驅(qū)其厥逆之陰于下焦。仲景通胸中之陽，以薤白、白酒，或栝蔞、半夏、桂枝、枳實、濃樸、干姜、白術(shù)、人參、甘草、茯苓、杏仁、橘皮。選用對癥，三四味即成一方，不但苦寒盡屏，即清涼不入，蓋以陽通陽，陰藥不得預也。甚者用附子、烏頭、川椒。

大辛熱以驅(qū)下焦之陰，而復上焦之陽，補天浴日，獨出手眼。世醫(yī)不知胸痹為何病，習用豆蔻、木香、訶子、三棱、神曲、麥芽等藥，坐耗其胸中之陽，其識見亦相懸哉。