《類證治裁》 肩背手臂痛論治

經(jīng)曰∶背者胸中之腑，背曲肩隨，腑將壞矣。又曰∶肺病者、喘咳逆氣，肩背痛汗出。又曰∶肺盛有余，則肩背痛，風(fēng)寒汗出，中風(fēng)，小便數(shù)而欠，氣虛則肩背寒，少氣不足以息，溺色變。又曰∶邪在腎，則肩背痛，是腎氣上逆也。蓋肩背為太陽經(jīng)所循，又為肺臟分域，凡太陽經(jīng)及肺俞為病，固足致痛，而腎氣逆攻，亦足致痛焉。故肩背痛，不可回顧，此手太陽經(jīng)氣郁不行，宜風(fēng)藥散之。防風(fēng)通氣散。肩背痛、脊強(qiáng)，腰似折，項(xiàng)似拔，此足太陽經(jīng)氣郁不行。羌活勝濕湯。如肺受風(fēng)熱，而肩背痛，羌活散。肺氣虛而肩背寒，補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味。腎氣逆沖，挾脊而上攻背痛者，系督脈主病，治在少陰。宜川椒、桂枝、茯苓、附子、牛膝、遠(yuǎn)志、沉香、小茴香。亦有肝濁逆沖，從腹而上攻背痛者，系沖任主病，治在厥陰。宜干姜、川椒、桂枝、烏梅、川連、白芍、細(xì)辛、川楝肉。傷濕而肩背重痛者，當(dāng)歸拈痛湯。寒飲伏結(jié)，肩背冷痛者，白術(shù)附子湯。素有痰飲，流注肩背手臂作痛者，導(dǎo)痰湯。因于氣滯者，烏藥順氣散。因于血虛者，四物湯加秦艽、姜黃。因營虛絡(luò)脈失養(yǎng)，風(fēng)動筋急者，舒筋湯。陽明脈衰，肩胛筋緩不舉而痛，宜調(diào)補(bǔ)絡(luò)脈。生 、于術(shù)、當(dāng)歸、防風(fēng)根、姜黃、桑枝、甘杞子、橘絡(luò)。督脈虛，背痛脊高突，鹿角霜、杞子、歸身、杜仲、茯苓、沙苑子。勞力或坐久而致脊背痛者，補(bǔ)中益氣湯，或八珍湯加黃 。

凡背痛，通用姜黃散，更須加防風(fēng)、羌活引經(jīng)。肥人喜捶而痛減者，屬痰，宜除濕運(yùn)痰，兼補(bǔ)脾氣。六君子湯加木香。瘦人多由營弱衛(wèi)衰，宜調(diào)氣養(yǎng)血。圣愈湯加桂枝、白芍。手臂為手六經(jīng)交會，或?yàn)轱L(fēng)寒濕所搏，或因飲液流入，或因提摯重物，皆能致痛。因風(fēng)濕者，除濕蠲痛湯加姜黃、當(dāng)歸、桂枝。因風(fēng)熱者，秦艽地黃湯。

因寒濕者，五積散加減。濕痹經(jīng)絡(luò)者，蠲痹湯。肢節(jié)痛，臂不能舉者，舒筋湯加油松節(jié)、威靈仙。骨痛筋攣，血脈凝澀者，透經(jīng)解攣湯。痰飲流入四肢，肩背手臂酸痛軟痹者，導(dǎo)痰湯加姜、炒白術(shù)、姜黃、木香。中脘停痰伏飲，脾不能運(yùn)，臂戰(zhàn)不舉，脈來沉細(xì)者，指迷茯苓丸。挈重傷筋臂痛，宜和氣調(diào)血，十全大補(bǔ)湯。血不榮筋者，四物秦艽湯加玉竹。手屈而不能伸者，病在筋，薏苡仁湯。伸而不能屈者，病在骨，白術(shù)附子湯。

手腫痛連臂，蠲痹湯加桑枝。凡用薄桂，能橫行手臂。片子姜黃，能引至手臂，油松節(jié)，能透入骨節(jié)。丹溪治臂痛，以二陳湯加酒炒黃芩、蒼術(shù)、羌活。是風(fēng)痰濕熱兼治也。