《類證治裁》 胎前論治

婦人受孕，則月事不行，診其脈，足少陰腎脈動甚者，妊子也。經(jīng)云∶陰搏陽別，謂之有子。王注∶陰謂尺中，搏謂獨搏于指，與寸脈俱別，則為孕。故胎脈微滑，若經(jīng)候三月不行，欲驗之，用探胎飲，腹中微動者，胎也，否則是經(jīng)滯?！督饏T》云∶妊娠下血，腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。腹中 痛，此木邪克土，當歸芍藥湯主之。嘔吐不止，此為惡阻，參姜半夏湯主之。常服易產(chǎn)，當歸散主之，徐之才曰∶受孕一月，名胎胚，足厥陰肝脈養(yǎng)之。二月名胎膏，足少陽膽脈養(yǎng)之。三月名始胞，手少陰心脈養(yǎng)之。四月形體成，手少陽三焦脈養(yǎng)之。五月男女分，足太陰脾脈養(yǎng)之。六月筋骨具，足陽明胃脈養(yǎng)之。七月毛發(fā)生，手太陰肺脈養(yǎng)之。八月臟腑具，手陽明大腸脈養(yǎng)之。九月谷氣入胃，足少陰腎脈養(yǎng)之。十月足太陽膀胱脈養(yǎng)之。臟腑齊通，納天地氣于丹田，俟時而生。亦有未及期而產(chǎn)，或過期而產(chǎn)者。凡懷孕則血留氣聚，脈多滑數(shù)。其殞胎多在三月，是血熱。

故胎前癥治，率以清熱涼血為主，蓋胎得涼則安。其有外邪，則邪去胎自安。若妊婦稟弱脈微，癥屬虛寒，法當溫補者，又當別論也。

《女科纂要》云∶產(chǎn)前當補脾清熱養(yǎng)血，如《金匱》當歸散之類。蓋補脾則中氣固，而無半產(chǎn)胎動之虞。

清熱則火不妄動，而無胎漏煩淋之患。養(yǎng)血則胎有所資，而無坐草艱難之苦。至八九月，仍加順氣之劑，俾氣順而骨自開，血足而胎自滑。

〔惡阻〕受孕二三月間，沖任上壅，氣不下行，嘔吐痰水，頭重目眩，懶動嗜臥，惡食喜酸，或偏嗜一物，間作寒熱，為阻病?！肚Ы稹酚冒胂能蜍邷?，及茯苓丸。今人以半夏動胎鮮用，通用白術(shù)湯、二香散、竹茹湯、人參丁香散、縮砂散，然半夏實未動胎也。脾虛食少者，六君子湯。胃虛多痰者，橘皮湯。飲食停滯者，香砂湯加神曲，谷芽。脹滿不安者，小和中飲，或香殼散。肝氣致逆者，解肝煎。氣滯兼痰者，七氣湯。

中寒吐逆者，溫胃飲。

〔胎漏〕妊娠血下，沖任經(jīng)虛，不能約制也。通治安胎當歸湯。絡(luò)虛者，膠艾四物湯。氣虛者，四君子湯去茯苓，加人參、阿膠、棗。漏血腹痛者，鉤藤湯。漏血發(fā)熱者，加味逍遙散。入房致?lián)p者，八珍湯加膠、艾。亦有妊后按月經(jīng)至，而胎不損者，系陰血有余，不必強止，但與涼血。胎漏黃漿，或如豆汁，炙 六兩，糯米五合，煎湯分四服?；蚱r根二兩， 五兩，水酒煎服。若肝脾濕熱，升陽除濕湯。肝脾郁結(jié)，加味歸脾湯。

肝經(jīng)風熱，防風黃芩丸。妊娠溺血，胎漏血自人門出，尿血血自溺門出，熱乘血分，滲入脬中，續(xù)斷湯。兼痛，導赤散。怒動肝火，小柴胡湯加山梔。膀胱血熱，四物湯加山梔、發(fā)灰。因暑渴煩，益元散。稍虛者，膠艾四物湯。癥久，用龍骨一錢，蒲黃末五錢，酒調(diào)服。

〔胎動〕此胎氣熱，動而不安也。通治安胎散加減。風熱傷絡(luò)失安者，鉤藤湯。胎氣逆上喘急者，紫蘇飲加桑皮、杏仁。飲酒房室損動者，四君子湯、十圣散。觸損胞宮者，血下腰痛，膠艾湯立安。有微熱去艾葉、甘草，加續(xù)斷、蔥白。若負重跌墜，凝瘀作痛，用黑糖熬膏，入紅酒，童便調(diào)服，嚼連皮胡桃肉，痛即止。

如未止，必血下胎傷。益母地黃湯，安胎飲加減。若因母病致胎不安，但治母病，胎自安。暴下水，胎必墮，急用補氣安胎藥救之。凡胎漏胎動皆下血，而胎動有腹痛，胎漏無腹痛。故胎動宜行氣，胎漏宜清熱。

〔胎不長〕胎之長養(yǎng)，全賴母氣。其精血雖由肝腎，輸運專恃乎脾。脾衰食減者，異功散加砂仁。

心脾不足者，歸脾湯加減。元氣不足者，大劑保元湯。增助母氣，則兒受蔭，自無干萎之患。若氣虛兼衰者，八珍湯。

〔胎大〕孕至七八月胎大，宜布束之則腰健，內(nèi)服達生散。如膏梁安逸，身肥胎大，須防難產(chǎn)。宜瘦胎飲，或枳殼散。

〔胎墮〕胎動不安，勢必下墮。多由妊母衰病，或觸損顛仆所致。然墮在三五七單月居多，且前次三月墮，后次至期必墮，乘其虛也，須早服養(yǎng)氣血，護胎元之劑。加減八珍湯，添續(xù)斷、陳皮、杜仲、砂仁。蓋氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周。胎元飲加減，或泰山磬石散。孕后最忌腰痛，胞系于腎，而腰為腎府，腰痛則防墮。千金保孕丸。必察所傷之由，予培其損，若待臨期，則無及矣。

〔半產(chǎn)〕俗名小產(chǎn)。由沖任氣虛，不能攝養(yǎng)?；蛞蜷W動，及熱病溫瘧之類，其險甚于大產(chǎn)。凡孕未足月，痛而欲產(chǎn)。八珍湯去茯苓、熟地，加阿膠、艾葉、炙甘草、黃 。若胎下血不止，用參、 、術(shù)、草、膠、艾、歸、杜等。虛熱，加炮姜、五味子。寒熱腹痛，手按益痛者，宜散瘀，芎、歸、延胡、桃仁、香附、丹皮、澤蘭、童便選用。按之痛緩為血虛，宜溫補，八珍湯去芍，加炮姜。痛而嘔瀉為胃虛，六君子湯加炮姜。去血多發(fā)熱，圣愈湯。汗不止，保元湯。發(fā)熱煩躁，筋惕肉 ，十全大補湯。大渴面赤，脈洪而虛，當歸補血湯。身熱面赤，脈沉而微，四君子湯加姜、附。東垣曰∶正產(chǎn)及半產(chǎn)，漏下昏冒不省，瞑目無知。由心血暴亡，心神失養(yǎng)，包絡(luò)火升，故令昏冒?；饎倨浞危柿钅款?。不可用寒涼瀉火之藥，蓋瞑目之病，悉屬陰。即如傷寒郁冒，得汗乃解，必補而升舉之，如補中益氣湯加麥冬、五味，或大劑獨參湯尤妥。助其陽，則目張而神蘇矣。

〔子煩〕煩出于肺，躁出于腎。妊娠心驚膽怯，終日煩悶，系心肺虛熱。竹葉湯。夏令心火乘肺，胎動心煩，宜生脈散，或麥冬湯。心肺壅熱，犀角散。肝火致煩，加味逍遙散，肺胃燥熱，竹茹湯。腎虧火躁，加味地黃湯。煩躁口干，知母丸。

〔子懸〕胎氣湊上，胸膈滿悶，必素多郁悶，痰氣壅塞，致胎氣乘郁火升自心下。急以童便灌之，次以紫蘇飲四五服。若胎上逼，心煩悶，脈浮滑者，蔥白二七莖，煮汁飲，胎立安。胎上沖心，煩痛欲死者，當歸湯，痛立止。

〔子腫〕因土不制水，小便閉澀，致面目肢體浮腫。然有水氣，有胎氣。其胎中夾水，水血相搏，浸漬肌肉令腫者，為水氣。立齋云∶胸腹急脹，脅肋不分，溺閉者，千金鯉魚湯。脾虛者，佐以四君子湯。水溢肢體，面目虛浮者，全生白術(shù)散、六君子湯。脾虛濕熱，下部腫者，補中益氣湯加半夏、茯苓。飲食失節(jié)嘔瀉者，六君子湯加神曲、砂仁、炮姜。若胎至七八月，脛膝漸腫，足趾出黃水者，為胎氣，非水也，至分娩方消。宜天仙藤散。鄭虛庵云∶身半以上腫者發(fā)汗，身以下腫者利小便，上下俱腫者，汗利分消其濕。

〔子嗽〕妊娠咳嗽，胸膈不利者，百合散。風邪傷肺者，香蘇散。寒邪傷肺者，小建中湯?；鹦皞握?，紫菀湯。肺胃氣虛者，異功散。脾肺氣虛者，六君子湯加當歸。

〔子喑〕岐伯曰∶人有重身，九月而喑，此胞絡(luò)脈絕也。胞絡(luò)脈系于腎，少陰脈貫?zāi)I，系舌本，當十月復。石頑曰∶不語者，多痰蔽心竅，濃煎生脈散，服地黃丸。助肺腎之氣以養(yǎng)胎，若與通聲開發(fā)之藥，則誤矣。

〔子癇〕妊娠受風，痰涌發(fā)搐，口噤身強，冒昧不醒，須臾自蘇，此陰火豉動其痰。宜清熱化痰理氣，仍以安胎為主，勿過用風藥。血虛膽火，加味逍遙散加羌活、羚羊角、棗仁、鉤藤，豆淋酒煎服。肝膽風熱，鉤藤湯。氣逆痰滯，紫蘇飲。脾郁痰滯，二陳湯加竹瀝、姜汁。中風口噤，目吊，角弓反張，羚羊角散。

〔子暈〕此癥屬氣與痰，虛陽上升，則痰動，古謂無痰不作眩暈也。目昏發(fā)厥，用紫蘇飲去蔥、姜，加炒甘菊、羚羊角。若口噤不能言，用白術(shù)三錢，荊芥穗二錢，黑豆三合炒，淋酒煎服。得汗即愈。

〔子淋〕此小腸膀胱虛熱，虛則不能制水，熱則不能通利，故溺頻澀而成淋。本事安營散。然胞系于腎，若腎經(jīng)虛，移熱于膀胱，溺數(shù)而痛，宜生料六味丸加麥冬、五味子、桂心、車前。膀胱陽虛，陰無以化，腎氣丸。肺氣虛而頻數(shù)短少，生脈散加山藥、澤瀉。小腸熱而赤澀，導赤散。肺虛膀胱熱而氣化不行，生脈合導赤散。肺經(jīng)蘊熱，黃芩清肺飲。肝經(jīng)濕熱，加味逍遙散。頭眩溺不利，葵子茯苓湯。

〔潰溺〕妊婦潰溺不知，胎滿故也，千金白薇散。立齋以胞中有熱，加味逍遙散。脾肺氣虛，補中益氣湯加益智仁。肝腎虛熱，六味丸。

〔轉(zhuǎn)胞〕胎逼及脬，壓在一邊，脬系轉(zhuǎn)捩，臍下急痛，溺數(shù)或閉也。若舉起其胎，如補中益氣湯。服后探吐以提其氣，溺自出矣。丹溪用參術(shù)飲，服后探吐，八次而效。

〔傷風〕頭重鼻塞，發(fā)熱惡風，香蘇散去香附，加蔥、豉。熱服，取微汗。若咳嗽多痰，加桔梗，或紫蘇飲加蔥、豉。《本草》∶蔥能通陽安胎，豆豉能解肌取汗。

〔傷寒〕身背拘急，發(fā)熱惡寒，《千金》用蔥白十莖，生姜二兩，水煎。熱服取汗，或蔥豉湯。汗出即安?；蛄考颖『?、山梔。若妊婦熱病，亦用蔥豉，加薄荷、山梔等。忌用發(fā)表諸藥。若溫熱時行，邪氣內(nèi)犯，熱毒迫胎，并宜千金石膏大青湯。

〔孕瘧〕寒熱有時，感六淫食滯之邪而發(fā)熱，邪甚則損胎，故以安胎為主。初起頭痛喜嘔，胸滿脅痛而寒熱者，小柴胡湯主之。寒多熱少者，人參養(yǎng)胃湯。寒少熱多者，清脾飲去半夏。寒嘔多痰者，二陳湯，或柴陳煎去黃芩。脾虛食減者，六君子湯，不應(yīng)，補中益氣湯。久瘧正氣衰，或間二日發(fā)者，必扶正。如異功散加當歸、砂仁、鱉甲、首烏、山藥、大棗、姜煎服。嘗見胎前陰瘧不愈，產(chǎn)后延成蓐損者，多矣。

〔孕痢〕《張氏醫(yī)通》曰∶孕痢有三禁五審∶一禁蕩滌腸胃，使胎氣下墜；二禁滲利膀胱，使陰液脫亡；

三禁兜澀滯氣，使后重轉(zhuǎn)加。故治先調(diào)氣，以陳皮、煨木香、濃樸之屬。開通壅滯，則后重除矣。一審飲食之進不進，清理積滯，加梔、連、砂、枳、曲、半等。則飲食進矣；二審溲之通不通，升清降濁，補中加茯苓之類。則水道通矣；三審腹之痛不痛，紅痢急痛者為火，宜芩、連、梔、芍等，白痢虛痛者為寒，宜丁香、肉果、煨姜等；四審后之重不重，初痢后重，宜開通其滯，即香、樸、陳、枳等。久痢后重，宜升舉其陽，舉元煎。五審身之熱不熱，加人迎浮數(shù)，先用和營透表，宜當歸、紫蘇、薄荷、白芍、生姜等。疏解后，再行清理。若初起未發(fā)熱，痢久衛(wèi)虛，因感冒而發(fā)熱者，左三部必浮緩，須理中湯加桂枝表里合治。若痢久身熱，脈來漸小，或虛大少力。此真陰內(nèi)亡，虛陽外露。平人或可辛溫峻補以斂之，妊娠又難輕用桂、附。惟藉參、術(shù)、姜、萸、膠、艾之屬。大劑煎服，庶可挽回。五審既明，三禁勿犯，再察其積之稠不稠，色之鮮不鮮。倘粘稠如糊，暫與清理。若汁沫如水，色晦如塵，急須溫理其氣。故凡沫之清稀不稠，色之瘀晦不鮮者，皆系虛寒，急投參、苓、姜、艾或可保全。

嘗治妊娠腹脹后重，白痢粘稠，用濃樸湯去干姜。妊娠腹痛食少，白沫清稀，用甘草干姜湯，或理中湯。腹脹后重，痢兼赤白，樸姜參甘半夏湯。能食后重，血痢稠粘，用芩芍湯送香連丸。少腹重痛痢血，或鮮或瘀，用連理湯合千金三物膠艾湯。發(fā)熱后重，陰虛血痢，用駐車丸。熱毒內(nèi)攻，噤口不食，腹脹后重，膿血稠粘，用白頭翁湯加甘草、阿膠。膿血清稀，久痢胎動，用千金膠艾榴皮湯。瘧痢氣虛，胎墜溺數(shù)，用補中益氣湯。

以上皆孕痢。方內(nèi)并加砂仁以調(diào)氣，烏梅以調(diào)血，未嘗不隨手輒效也。

〔傷暑〕妊娠感暑，煩渴悶亂，黃連香薷飲、十味香薷飲。熱甚而渴，香薷飲加麥冬、五味子、石膏、黃芩、知母、花粉之屬。

〔諸痛〕胎前頭痛，川芎茶調(diào)散。宿有偏正頭風，前散加甘菊花。心氣痛，火龍散。心痛悶絕，產(chǎn)寶丸。

胃脘痛，養(yǎng)胃湯。脅痛，解肝煎去半夏。背痛氣滯，紫蘇飲。腹痛因寒因食，并正氣散。腰痛，通氣散。腎虛腰痛，大補元煎。小腹痛，絡(luò)虛為風寒所襲，紫蘇飲加姜。寒氣滯痛，香附、小茴等，溫而散之。腰腹痛，胎不安，當歸阿膠甘草蔥白湯。胎動血下，腰腹急痛，苧根湯。

〔孕癰〕小腹近下腫痛，皮薄光亮者，癰也。千金托里散。若急痛煩悶，胎氣上沖，面青汗冷，血下不止者，不治。

〔乳泣〕未產(chǎn)，乳汁先下，名乳泣。生子多不育。

〔腹啼〕兒在腹中啼哭者，因妊娠登高舉臂，兒口脫出臍帶，以此致啼。若令妊婦曲腰就地，如拾物狀，或令掃地，臍帶血管，仍入兒口，即止。亦有胎熱不安致啼者，濃煎黃連汁，常呷之，即止。又妊婦腹內(nèi)鐘鳴，用空房下鼠穴中土一塊，令妊婦口噙之，即止。

〔鬼胎〕鬼胎，脈多沉細弦澀，大小不調(diào)?；蛴山?jīng)行飲冷，血蓄沖任而成者，或由停痰蓄水與絡(luò)中瘀積互結(jié)而成。皆內(nèi)因之病，實非外感之邪。其腹雖漸大，亦且微動，究與其胎各別。治以理氣行血為主。加莪術(shù)、蘇木、牛膝、南星、桃仁、桂心、麝等味。虛人用十全大補湯，緩圖收效，不可峻用川烏、巴豆厲劑，急追取咎。嘗見孕過期，產(chǎn)出水胎異形，其后必費調(diào)理。

〔胎死〕產(chǎn)母舌青，腹中冷而重墜，是胎死矣。宜速用脫花煎。后察虛實調(diào)補，若舌與爪甲俱青，腹脹氣喘，口中臭穢者危。速令穩(wěn)婆以手法下之。古法，用童便調(diào)樸硝五錢。或平胃散，水酒煎，調(diào)樸硝。虛寒，用理中湯，倍人參，調(diào)樸硝。冬月胎死，腹覺冷，用香桂散加烏頭，或黑神散、黑龍丹。惡血上逆，嘔搐昏暈，用童便乘熱灌之。唇青吐沫不治。凡面赤舌青，母活子死。面青舌赤，母死子存。面舌俱青，母子兩亡。

〔過期不產(chǎn)〕因氣虛者補氣，因血漏者培血，氣血不足者，益其氣血。若過期脈沉細者，非胎也。亦有胎已萎，而在腹不腐。服補劑以和其氣血，而自下者。