《免疫與健康》 十六、病毒性肝炎的免疫學(xué)診斷

病毒性肝炎表現(xiàn)十分復(fù)雜，做診斷時(shí)切忌主觀片面地只依靠某一方面或某一次單項(xiàng)異常就肯定診斷，正確的診斷必須依據(jù)流行病學(xué)，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)檢查，再結(jié)合患者具體情況及動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行綜合分析，并作好必要的鑒別，最后還要依據(jù)免疫學(xué)檢查結(jié)果作出病原學(xué)診斷，才能作出完整的確定診斷。

急性肝炎患者血清抗-HAV-IgM陽(yáng)性，可確診HAV近期感染。慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中檢出抗-HAV-IgM陽(yáng)性時(shí)，判斷HAV重疊感染應(yīng)慎重，須排除類風(fēng)濕因子（RF）及其他原因引起的假陽(yáng)性。

凡血清HbsAg陽(yáng)性，或血清HBV-DNA陽(yáng)性，或HBV DNA聚合酶陽(yáng)性，或血清HBsAb-IgM陽(yáng)性?；蚋蝺?nèi)HbcAg和（或）HbsAg陽(yáng)性；或HBV DNA陽(yáng)性，如有以上任何一項(xiàng)陽(yáng)性，即可診斷現(xiàn)癥乙型肝炎病毒感染。如無(wú)任何臨床表現(xiàn)，肝功能正常，抗HBs持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上者，可診斷為慢性HbsAg攜帶者。

急性丙型肝炎診斷：急性患者血清或肝內(nèi)HCV-RNA陽(yáng)性或抗-HCV陽(yáng)性，但無(wú)其他型肝炎病毒的急性感染標(biāo)志，慢性丙型肝炎，血清抗-HCV陽(yáng)性或血清和（或）肝內(nèi)HCv RNA陽(yáng)性。

丁型肝炎病毒為缺陷病毒，需依賴HBsAg才能增殖，可表現(xiàn)為HDV、HBV同時(shí)或重疊感染。

慢性乙型肝炎病人、慢性HBsAg攜帶者，血清HDv RNA和（或）HDAg陽(yáng)性，或抗HD-IgM和抗HD-IgG高滴度陽(yáng)性，肝內(nèi)HDv RNA和（或）HDAg陽(yáng)性，可診斷為HDV-HBV重疊感染。

急性肝炎患者抗-HEV陽(yáng)轉(zhuǎn)或滴度由低到高，或抗-HEV>1：20或斑點(diǎn)雜交法或聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)血清和（或）糞便HEv RNA陽(yáng)性，可診斷為戊型肝炎病毒感染。