《免疫與健康》 十八、病毒性肝炎一般治療原則

各型病毒性肝炎目前仍缺乏理想的特效治療，但治療原則相似。由于致病的病毒不同，發(fā)病機制、病變性質(zhì)、病情輕重、病程長短和預后也有差異。不同病毒和不同臨床類型的肝炎病人其具體治療措施雖有所側(cè)重，但在休息、營養(yǎng)和藥物治療的要求，原則上是相同的。

休息：注意動靜結(jié)合。一般在急性早期、慢性活動期、肝功明顯損害時，應臥床休息。休息可減少生理及病理消耗，減輕肝負擔，有利于肝功能的恢復。過分強調(diào)臥床休息，可能加重病人精神負擔，也不利于機體新陳代謝?；謴推谶m當活動，可促進血液循環(huán)，調(diào)節(jié)胃、腸分泌功能，提高細胞代謝，增加機體抵抗力。但應根據(jù)病情恢復情況，逐步增加活動，以不引起疲勞為度。無癥狀乙肝表面抗原攜帶者不必強調(diào)休息和脫離工作，但應加強定期觀察和隨訪。

營養(yǎng)：應根據(jù)病情合理調(diào)配飲食，注意飲食的質(zhì)與量，急性期給予容易消化的，蛋白質(zhì)和維生素含量豐富的清淡飲食；慢性期食欲減退或惡心嘔吐明顯者，酌情靜脈注射葡萄糖和維生素C等，直至能進食；血漿蛋白低者應給予高蛋白飲食，保證足夠的熱量，每日總熱量在1700-2000卡左右。給予足夠營養(yǎng)，易為病人接受即可，但避免飲酒。

藥物：治療病毒性肝炎的藥物種類繁多，應嚴格掌握給藥的針對性，根據(jù)病情選用一些適當?shù)闹?、西藥，以減輕癥狀，促進肝功能恢復。由于各種藥物大多經(jīng)肝分解代謝，長期大量服藥，特別是未經(jīng)嚴格毒性實驗的藥物，常可加重肝負擔和引起不良反應。因此要慎重選用必需的藥物，用藥不宜過多，療程要恰當。已知對肝有損害的藥物如嗎啡，氯丙嗪等應避免使用。

急性病毒性肝炎一般為自限性過程，如能早期診斷、適當休息、營養(yǎng)和一般支持療法，多數(shù)病人在3-6個月內(nèi)能自愈。對臨床癥狀明顯或黃疸深重的急性肝炎病人，則靜脈給予高滲葡萄糖液、維生素C和B族維生素等并輔以其他藥物，如肝泰樂、門冬氨酸鉀鎂及中成藥（如茵陳蒿湯加減）等。確有惡心嘔吐、腹脹者可給予多酶片、胰酶、滅吐靈等治療。一般急性肝炎病人與隔離期滿（甲型肝炎至起病后3周，乙型肝炎至HBsAg陰轉(zhuǎn)，丙肝至HCV-RNA陰轉(zhuǎn)，戊肝至發(fā)病后2周）、臨床癥狀消失、肝功能基本恢復正常時可以出院。出院后仍應休息1-3個月，恢復工作后應定期復查觀察。甲型與戊型一般不變慢性。急性肝炎治療期間應細心觀察，防止重肝發(fā)生或慢性化。孕婦肝炎應密切觀察，慎用藥物，以免發(fā)生肝壞死。

慢性病毒性肝炎目前尚無特效治療方法，由于本病的發(fā)病機理極為復雜，不僅與病毒株毒力有關(guān)，而且與患者免疫系統(tǒng)效應和受染肝細胞數(shù)量等多種因素有密切關(guān)系。因此，慢性肝炎的治療亦較復雜。除抗病毒治療外，還應調(diào)整機體免疫功能和改善恢復肝細胞功能。