《默克家庭診療手冊(cè)》 暈厥

暈厥是指突然出現(xiàn)的短暫意識(shí)喪失。

暈厥是由于大腦缺乏氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而引起的一種癥狀，通常是由大腦供血減少所致。任何時(shí)候，當(dāng)血壓降低不能迅速代償時(shí)，就會(huì)發(fā)生腦供血減少。如心律失常時(shí)，心臟可能不能增加血液排出量來(lái)代償血壓下降。在休息狀態(tài)下，這種人可能感覺良好，沒有任何不適，但在運(yùn)動(dòng)中時(shí)，由于身體對(duì)氧的需要突然增加，可出現(xiàn)暈厥，這稱為運(yùn)動(dòng)性或勞力性暈厥。通常，病人在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)暈厥。其原因是：在運(yùn)動(dòng)期間，心臟尚能勉強(qiáng)維持血壓；當(dāng)運(yùn)動(dòng)停止時(shí)，心率逐漸下降，但肌肉的血管因?yàn)橐懦龃x廢物仍處于擴(kuò)張狀態(tài)。心輸出量下降和血管容積增加共同作用的結(jié)果，使血壓下降，病人發(fā)生暈厥。

病人出血時(shí)，血容量明顯下降。血容量下降也可由腹瀉、過(guò)度出汗和排尿過(guò)多(常發(fā)生在未治療的糖尿病人和艾迪生病)等情況。

暈厥也可由通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)從身體其他部分傳導(dǎo)來(lái)的信號(hào)影響和干擾代償機(jī)制所致。如小腸痙攣性疼痛通過(guò)迷走神經(jīng)系統(tǒng)將信號(hào)傳遞給心臟，導(dǎo)致心率減慢，有時(shí)足以引起暈厥。這種暈厥被稱為血管運(yùn)動(dòng)性或迷走抑制性暈厥。許多其他的信號(hào)，包括其他的疼痛、恐懼和看見流血等，也可能導(dǎo)致這種類型的暈厥。

咳嗽(咳嗽性暈厥)或排尿(排尿性暈厥)有時(shí)也可以導(dǎo)致暈厥發(fā)生，這是由于過(guò)度緊張時(shí)，回心血量減少所致。排尿?qū)е碌臅炟视绕涠嘁娪诶夏耆恕Ｍ萄市詴炟识喟榘l(fā)食道疾病存在。

暈厥亦可由于血細(xì)胞減少(貧血)、低血糖(低糖血癥)或過(guò)度呼吸引起的低二氧化碳血癥所致。有時(shí)，焦慮可以引起換氣過(guò)度。當(dāng)血中二氧化碳濃度下降時(shí)，腦血管收縮，此時(shí)患者常感到眩暈但很少出現(xiàn)意識(shí)喪失。舉重性暈厥可能是由于舉重前換氣過(guò)度所致。

少見的情況下，尤其是在老年人，暈厥可能是輕度腦卒中的表現(xiàn)，這時(shí)腦的部分血流突然減少。

【癥狀】

暈厥出現(xiàn)之前常先有頭暈?zāi)垦５劝Y狀，尤其在站立位時(shí)更常見?；璧购笱獕洪_始升高，這一方面是由于病人處于平臥位，也可能是引起暈厥的原因已經(jīng)消除。迅速站起來(lái)，暈厥可以再次發(fā)生。

當(dāng)暈厥是由心律失常引起時(shí)，暈厥常是突然發(fā)生且突然終止。有時(shí)在發(fā)生暈厥之前可以有心悸的感覺。

直立性暈厥發(fā)生在人們快速坐起或站立時(shí)。一種類似的暈厥稱為“閱兵場(chǎng)暈厥”，發(fā)生在熱天站立太久時(shí)。因?yàn)橄轮募∪鉀]有活動(dòng)，不能有效地使下肢的血液回流心臟，導(dǎo)致下肢靜脈淤血，血壓下降。

血管迷走性暈厥發(fā)生在坐位或站立位時(shí)，發(fā)作前常有惡心、虛弱、困倦、視物模糊和出汗。病人面色灰白，脈搏變慢，隨后發(fā)生暈厥。

伴有預(yù)兆癥狀且逐漸發(fā)生逐漸緩解的暈厥提示可能存在血液化學(xué)成分的改變，如血糖降低(低糖血癥)或由過(guò)度換氣引起的二氧化碳降低(低碳酸血癥)。低碳酸血癥出現(xiàn)癥狀之前人們常有手腳發(fā)麻和胸部不適。癔癥性暈厥并不是一種真正的暈厥。患者只是表現(xiàn)為意識(shí)不清，而沒有心率和血壓的異常也沒有出汗和臉色蒼白。

【診斷】

由于有些引起暈厥的基礎(chǔ)疾病相當(dāng)嚴(yán)重，因此應(yīng)注意找尋這些病因。心臟疾病如心律失常、主動(dòng)脈瓣狹窄等常是致命的。其他一些病因可能沒有如此嚴(yán)重。

有些因素有助于確定病因：如暈厥發(fā)作時(shí)的年齡、發(fā)作時(shí)情況、發(fā)作前的先驅(qū)癥狀以及有助于緩解的措施如平臥、深呼吸或喝橘子汁等。暈厥發(fā)作時(shí)目擊者的敘述可能有幫助。醫(yī)生也需要了解患者所罹患的疾病以及是否正在服用藥物。

醫(yī)生可以在安全的情況下要求患者加快加深呼吸來(lái)誘發(fā)暈厥再次發(fā)作?；蛘咴谛碾妶D監(jiān)護(hù)下(監(jiān)測(cè)心率)采取輕柔地按壓頸動(dòng)脈竇的辦法來(lái)誘發(fā)暈厥以便觀察。

心電圖可以揭示患者的原發(fā)性心臟或肺臟疾病。為了發(fā)現(xiàn)暈厥的原因，可能要作Holter監(jiān)測(cè)(動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，一種小型儀器，能記錄患者24小時(shí)的心電活動(dòng)情況?；颊呖梢詳y帶它自由活動(dòng))。如果一種心律失常與暈厥發(fā)作一致，這種心律失常有可能是(但并非肯定是)暈厥發(fā)作的原因。

其他一些檢查，如超聲心動(dòng)圖等可以探查患者心臟的結(jié)構(gòu)和功能。血液檢查可以發(fā)現(xiàn)患者可能存在的低血糖或貧血。為診斷癲癇(常與暈厥相混淆)，可作腦電圖檢查，以了解其腦電波情況。

【治療】

通常，使患者平臥就可能恢復(fù)意識(shí)。抬高下肢增加回流心臟和大腦的血量可加快恢復(fù)。如果患者快速坐起或撐起身體或被人扶起站立，暈厥可以再次發(fā)生。

沒有心臟病的年輕人，暈厥通常并不嚴(yán)重，因此過(guò)多的診斷性檢查和治療是不必要的。然而在老年人，暈厥發(fā)作可能與一些影響心臟和血管對(duì)低血壓產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)的疾病有關(guān)。治療取決于病因。

植入人工心臟起搏器(一種刺激心跳的電裝置)可以糾正心動(dòng)過(guò)緩導(dǎo)致的暈厥。藥物用于減慢過(guò)快的心率。心律紊亂可用電除顫器轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律。治療其他引起暈厥的原因，如低血糖癥、貧血或低血容量等。由瓣膜疾病導(dǎo)致的暈厥，無(wú)論病人年齡大小都應(yīng)進(jìn)行外科手術(shù)治療。