《默克家庭診療手冊》 硅沉著病

硅沉著病是吸入硅（石英）粉塵所致的永久性肺組織瘢痕形成。

硅沉著病是最早被認(rèn)識的職業(yè)性肺病，見于有多年硅塵吸入史的患者。硅是沙中的主要成分，采礦工人、石匠、花崗石切割工人、翻砂工人以及陶工等均經(jīng)常接觸。通常在接觸粉塵20～30年后，開始出現(xiàn)癥狀。然而，某些職業(yè)如噴沙、挖掘隧道以及制造研磨性肥皂等，可產(chǎn)生大量的硅塵，則可在10年以內(nèi)出現(xiàn)癥狀。

當(dāng)硅塵被吸入肺內(nèi)時，清除細(xì)胞如巨噬細(xì)胞可將其吞噬（見第167節(jié)）。這些清除細(xì)胞釋放的各種酶導(dǎo)致肺組織形成瘢痕。最初，僅在硅塵周圍發(fā)生輕微瘢痕形成（單純小結(jié)節(jié)性硅沉著?。?，最后結(jié)節(jié)融合形成大團(tuán)塊（球形硅沉著?。＿@些瘢痕肺組織不能向血液輸送氧氣。肺臟失去彈性，導(dǎo)致呼吸更加困難。

【癥狀和診斷】

單純小結(jié)節(jié)性硅沉著病患者呼吸困難不嚴(yán)重，但可因大氣道受到刺激而咳嗽和咳痰，稱為支氣管炎。球形硅沉著病可引起咳嗽、咳痰以及嚴(yán)重的呼吸困難。最初，呼吸困難僅見于活動時，但以后即使在休息時亦感呼吸困難。在停止接觸2～5年后，呼吸困難可出現(xiàn)加重。肺組織的受損會加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心功能衰竭，并可由此而喪命。而且，當(dāng)接觸引起結(jié)核病的病原體（結(jié)核分枝桿菌）時，硅沉著病患者罹患結(jié)核的機(jī)會比非硅沉著病患者高3倍以上。

對從事硅塵相關(guān)職業(yè)者，其胸部X線檢查顯示明確的瘢痕病灶和結(jié)節(jié)時，可診斷硅沉著病。

【預(yù)防】

控制工作環(huán)境中的硅塵濃度有助于預(yù)防硅沉著病。當(dāng)不能控制硅塵時，如噴沙作業(yè)，操作者應(yīng)戴上能清潔空氣的頭罩或能完全過濾粉塵的面罩。這些措施并不適用于在粉塵環(huán)境下作業(yè)的所有人群，如油漆工和電焊工，因此在可能的情況下盡量不用含沙的研磨料。

接觸硅塵的工人應(yīng)定期進(jìn)行胸部X線檢查，噴沙作業(yè)者每6個月一次，其它工人每2～5年一次，以早期發(fā)現(xiàn)病變。如果X線檢查顯示硅沉著病，應(yīng)建議患者避免繼續(xù)接觸硅塵。

【治療】

硅沉著病不能治愈。然而，早期患者如能停止接觸硅塵，可阻止疾病的發(fā)展。針對慢性阻塞性肺病的治療方法，如擴(kuò)張支氣管和清除分泌物等，可減輕呼吸困難患者的癥狀。由于硅沉著病患者罹患結(jié)核的危險性較大，也應(yīng)定期進(jìn)行有關(guān)檢查包括結(jié)核皮膚試驗(yàn)。