《默克家庭診療手冊》 過敏性肺炎

過敏性肺炎（外源性過敏性肺泡炎，過敏性間質(zhì)性肺炎，有機粉塵肺塵埃沉著病）是吸入有機粉塵或化學(xué)物質(zhì)的過敏反應(yīng)所介導(dǎo)的肺泡及其周圍組織的炎癥。

【病因】

多種粉塵可引起肺內(nèi)過敏反應(yīng)。含有微生物或蛋白以及化學(xué)物質(zhì)的有機粉塵如異氰酸鹽，可引起過敏性肺炎。由于反復(fù)吸入發(fā)霉干草中的嗜熱（嗜溫）細菌所致的農(nóng)民肺，即為人們熟悉的一種過敏性肺炎。

吸入粉塵者中僅有少數(shù)發(fā)生過敏反應(yīng)，其中僅有少數(shù)患者的過敏反應(yīng)導(dǎo)致不可逆性肺部損害。通常在出現(xiàn)過敏和病變前，患者必須經(jīng)?；虺掷m(xù)地接觸抗原。

肺損害是Ⅲ型和Ⅳ型過敏反應(yīng)共同作用的結(jié)果。接觸粉塵引起淋巴細胞致敏和抗體形成，并導(dǎo)致肺部炎癥和肺泡壁白細胞積聚。具有功能的肺組織被取代或遭受破壞，引起疾病。

過敏性肺炎的原因

疾病粉塵來源農(nóng)夫肺霉變干草飼鳥者肺、飼鴿者肺，養(yǎng)雞者肺長尾小鸚鵡、鴿子和雞的糞便空調(diào)肺濕化器、空調(diào)蔗塵沉著病蔗糖廢渣蘑菇工人肺蘑菇堆肥軟木工人肺（軟木塵肺）霉變軟木楓樹皮肺感染的楓樹皮麥芽工人肺霉變的大麥或麥芽紅木塵肺發(fā)霉的紅木鋸屑洗干酪工人肺霉變干酪小麥象鼻蟲病被寄生的小麥面粉咖啡 工人肺咖啡豆草屋頂工人肺蓋屋頂?shù)牡静荨⑻J葦化學(xué)工人肺用于制造聚氨基甲酸酯泡沫、模具、絕緣材料、合成橡膠和肉類包裝的化學(xué)物質(zhì)

【癥狀和診斷】

如果對某種有機粉塵發(fā)生過敏，再次接觸后4～8小時出現(xiàn)典型的發(fā)熱、咳嗽、寒戰(zhàn)和呼吸困難。其他癥狀包括食欲下降、惡心和嘔吐，常常出現(xiàn)喘息。如果不再接觸抗原，癥狀通常于數(shù)小時內(nèi)好轉(zhuǎn)，但完全恢復(fù)則需要數(shù)周。

一種較慢的過敏反應(yīng)（亞急性），癥狀可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，但有時病情較重而需住院治療。

慢性過敏性肺炎，患者反復(fù)接觸過敏原數(shù)月至數(shù)年，肺內(nèi)形成彌漫性瘢痕，稱為肺纖維化?；顒訒r呼吸困難，咳痰，疲倦和體重降低等可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，最后可發(fā)生呼吸衰竭（見第31節(jié)）。

診斷過敏性肺炎需要明確引起疾病的粉塵或其他物質(zhì)，但較為困難。工作時接觸可不發(fā)病，而于數(shù)小時后在家中發(fā)病。確定工作環(huán)境為致病源的最佳標(biāo)志為患者在工作日發(fā)病而周末或節(jié)假日正常。

根據(jù)胸部X線檢查的異?？梢宰鞒鲆稍\。肺功能試驗（測定肺容積和通氣功能以及氧和二氧化碳的交換能力）有助于診斷過敏性肺炎。血中抗體檢測可確定可疑的抗原。當(dāng)不能明確抗原和確定診斷時，應(yīng)進行肺活檢（取小塊肺組織進行顯微鏡檢查）。組織的采集可通過支氣管鏡檢查（用一可窺視管道檢查氣道）、胸腔鏡檢查（用一可窺視管道檢查肺表面和胸膜腔），或剖胸術(shù)（一種開放胸腔的手術(shù)）（見第32節(jié)）。

【預(yù)防和治療】

預(yù)防過敏性肺炎的最佳方法是避免接觸抗原，但患者常不能改變工作，因此是不現(xiàn)實的。清除或減少粉塵或穿戴防護罩有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。用化學(xué)方法處理干草或蔗渣以及采用良好的通風(fēng)系統(tǒng)有助于預(yù)防接觸上述物質(zhì)和防止致敏。

如果避免進一步的接觸，急性發(fā)作的過敏性肺炎患者可以康復(fù)。如發(fā)作嚴(yán)重，皮質(zhì)類固醇如強的松，可減輕癥狀和炎癥反應(yīng)。持續(xù)發(fā)病或反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致不可逆性病變；肺功能受損明顯而需氧氣治療。