《默克家庭診療手冊(cè)》 脊髓壓迫癥

正常狀態(tài)下脊髓受骨性脊柱保護(hù)，但某些疾病可以壓迫脊髓并破壞其正常的功能。壓迫可來(lái)自于破裂的椎體、脊柱的其他骨組織、椎體間一個(gè)或多個(gè)椎間盤(pán)突出、感染（脊髓膿腫）以及脊髓或脊柱腫瘤。脊髓急性壓迫癥的病因通常是外傷或出血，但也能是感染和腫瘤。此外，血管畸形（動(dòng)靜脈畸形）也可以壓迫脊髓。

如果壓迫程度重，脊髓內(nèi)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路可以被完全阻斷。壓迫較輕時(shí)，可以?xún)H造成部分通路破壞。如果在神經(jīng)被完全破壞之前就發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療脊髓壓迫癥，脊髓的功能通?？梢酝耆謴?fù)。

【癥狀】

脊髓損傷的部位決定了肌肉和感覺(jué)受影響的范圍。在脊髓受損平面以下，可出現(xiàn)肌肉無(wú)力或癱瘓，也可出現(xiàn)感覺(jué)減退或完全喪失。

髓內(nèi)或髓外的感染和腫瘤慢慢地壓迫脊髓，可引起病變部位的疼痛和壓痛，以及該區(qū)域的肌肉無(wú)力和感覺(jué)異常。由于壓迫癥狀加重，通常在數(shù)天及數(shù)周后疼痛和無(wú)力發(fā)展成癱瘓和感覺(jué)喪失。然而，如果脊髓的血供突然中斷，癱瘓和感覺(jué)喪失則可以在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)。緩慢的脊髓壓迫，通常的原因是退行性關(guān)節(jié)炎所致的骨異常增生或生長(zhǎng)緩慢的腫瘤。患者可以?xún)H有輕微的或完全沒(méi)有疼痛，在數(shù)月內(nèi)逐漸出現(xiàn)感覺(jué)異常（如刺痛）和無(wú)力加重。

【診斷】

由于脊髓神經(jīng)的特殊排列方式，醫(yī)生可根據(jù)病人的癥狀和體格檢查結(jié)果來(lái)判斷脊髓受損部位。例如，脊髓胸段（胸椎）的損傷可引起下肢（不包括上肢）無(wú)力和麻木，并且可能影響膀胱和腸道的功能。患者可能感覺(jué)到束帶樣不適，該水平常代表脊髓受損的部位。

CT或MRI掃描通?？梢燥@示脊髓受壓部位并提示其病因。也可以用脊髓X線(xiàn)造影，即將造影劑注入脊髓周?chē)?，通過(guò)X線(xiàn)攝片，根據(jù)造影劑是否受壓或減少來(lái)判斷脊髓損傷的部位。該項(xiàng)檢查較CT或MRI掃描更為復(fù)雜，而且會(huì)給病人帶來(lái)一定的不適。然而在CT或MRI掃描后仍無(wú)法明確診斷時(shí)，該檢查方法仍是十分有效的。

以上這些檢查可以顯示椎體的骨折、塌陷和脫位，椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生、積血、膿腫和腫瘤。其他的輔助檢查有時(shí)也是必要的，例如：如果檢查表明有異常新生物，則有必要進(jìn)行組織活檢以證實(shí)新生物是否是惡性的。

【治療】

脊髓壓迫癥的治療主要取決于病因。一但可能，這些壓迫必須盡早解除，否則導(dǎo)致脊髓永久性的損害。雖然，放射治療也可

以減輕由腫瘤引起的壓迫。但根本消除壓迫往往需要外科手術(shù)。皮質(zhì)類(lèi)固醇如地塞米松?？蓽p輕脊髓內(nèi)及其周?chē)乃[，對(duì)緩解壓迫有一定的幫助。

當(dāng)脊髓壓迫癥是由感染引起時(shí)，應(yīng)立即給予抗生素治療。神經(jīng)外科醫(yī)生常采用外科手術(shù)的方法引流膿腫，有時(shí)醫(yī)生也可以用注射器直接抽吸膿液以引流膿腫。