《默克家庭診療手冊(cè)》 多發(fā)性神經(jīng)病

多發(fā)性神經(jīng)病是全身的很多周圍神經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)功能異常。

【病因】

多發(fā)性神經(jīng)病有很多不同的病因。感染可致多發(fā)性神經(jīng)病，有時(shí)某些細(xì)菌產(chǎn)生的毒素（如白喉），或是自身免疫反應(yīng)（如吉-巴綜合征）所致。毒素能損害周圍神經(jīng)，并導(dǎo)致多發(fā)性神經(jīng)病或很少見(jiàn)的單神經(jīng)病。通過(guò)直接浸潤(rùn)、壓迫神經(jīng)或產(chǎn)生的毒素作用，癌癥也可引起多發(fā)性神經(jīng)病。

營(yíng)養(yǎng)缺乏和代謝障礙可導(dǎo)致多發(fā)性神經(jīng)病，例如，維生素Ｂ缺乏。但是，與營(yíng)養(yǎng)缺乏相關(guān)的神經(jīng)病在美國(guó)不常見(jiàn)。

可以引起慢性多發(fā)性神經(jīng)病的疾病包括糖尿病、腎衰和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。慢性多發(fā)性神經(jīng)病發(fā)展緩慢，經(jīng)常超過(guò)數(shù)月或數(shù)年，常開(kāi)始于雙足，有時(shí)是雙手。糖尿病患者，血糖水平控制不好可引起幾種類型的多發(fā)性神經(jīng)病。最常見(jiàn)的是糖尿病性神經(jīng)病，遠(yuǎn)端多發(fā)性神經(jīng)病導(dǎo)致雙手和雙足的刺痛感或灼痛。糖尿病也能引起單神經(jīng)病或多發(fā)性單神經(jīng)病，后者將導(dǎo)致肌無(wú)力，典型的是眼肌和大腿的肌肉。

可引起神經(jīng)損害的物質(zhì)抗感染藥物

·依米丁

·三氯叔丁醇

·磺胺

·呋喃妥因

抗癌藥物

·長(zhǎng)春花堿

抗癲癇藥

·苯妥英

工業(yè)有毒物質(zhì)

·重金屬（如鉛或汞）

·一氧化碳

·三磷酸鄰甲酚

·鄰二硝基酚

·各種溶劑

鎮(zhèn)痛藥

·環(huán)己巴比妥

·巴比妥

【癥狀】

慢性多發(fā)性神經(jīng)病常有雙臂、雙腿和多個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)針刺感、麻木和灼痛以及振動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)異常。疼痛常在夜間加重，并且觸摸受累區(qū)域或溫度變化時(shí)疼痛均可加重，因溫度覺(jué)和痛覺(jué)障礙，慢性多發(fā)性神經(jīng)病患者常常被燒傷，長(zhǎng)時(shí)間的壓力或損傷容易導(dǎo)致潰瘍。由于痛覺(jué)喪失，不能預(yù)報(bào)太強(qiáng)的外力，使關(guān)節(jié)易受到損傷（夏爾科關(guān)節(jié)）。不能感覺(jué)位置導(dǎo)致行走不穩(wěn)，甚至站立不穩(wěn)。最后，肌肉可以變得無(wú)力和萎縮。

很多周圍神經(jīng)病患者也出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)的異常。此系統(tǒng)控制軀體的自主功能，如心跳、腸道功能、膀胱功能和血壓。當(dāng)周圍神經(jīng)病影響植物神經(jīng)時(shí)，主要表現(xiàn)為腹瀉或便秘，不能控制腸道或膀胱功能，陽(yáng)痿和低血壓或高血壓，最值得注意的是體位性低血壓。皮膚可以變得更加蒼白和干燥，出汗可能增加。

【診斷】

通過(guò)慢性多發(fā)性神經(jīng)病的各種癥狀醫(yī)生容易作出診斷。體檢和特殊檢查如肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查（見(jiàn)第60節(jié)）也能提供一些診斷依據(jù)。但是，診斷多發(fā)性神經(jīng)病僅僅是一個(gè)開(kāi)始，必須尋找病因，若病因是一種代謝性疾病而不是物理?yè)p傷，驗(yàn)血可以揭示病因。例如驗(yàn)血可以提示惡性貧血（維生素B12缺乏）或鉛中毒。血糖水平升高提示糖尿病未得到控制，血肌酐水平升高提示腎衰竭，小便檢查可提示重金屬中毒或多發(fā)性骨髓瘤，某些人需要作甲狀腺功能檢查或維生素B水平的測(cè)定。偶爾，神經(jīng)活檢是必要的。

【治療和預(yù)后】

慢性多發(fā)性神經(jīng)病的治療和結(jié)局取決于病因。當(dāng)神經(jīng)疾病與糖尿病有關(guān)時(shí)，仔細(xì)控制血糖水平可以阻止病情發(fā)展和改善癥狀，但恢復(fù)很慢。治療多發(fā)性骨髓瘤和腎衰也可能加速神經(jīng)疾病的恢復(fù)。由于外傷和受壓導(dǎo)致的神經(jīng)損害需要外科手術(shù)治療。物理治療有時(shí)可減輕肌肉痙攣或無(wú)力。