《默克家庭診療手冊》 病毒性感染

腦炎是腦實質(zhì)的炎癥，常由病毒引起，稱為病毒性腦炎。腦脊髓炎是腦和脊髓的炎癥，也可由病毒引起。無菌性腦膜炎是腦膜的炎癥，通常由病毒引起。

很多病毒都可以引起腦和脊髓的感染，包括皰疹病毒和流行性腮腺炎病毒。有些可以引起流行，有的通過昆蟲傳播。

某些病毒并非原發(fā)感染腦和脊髓，但可損害免疫系統(tǒng)導(dǎo)致這些部位的炎癥。這種類型腦炎稱感染伴發(fā)性腦炎或感染后腦炎，往往伴隨麻疹、水痘、風(fēng)疹，多在病毒感染后5～10天發(fā)病，可造成神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重損害。

少數(shù)腦炎可在病毒感染后數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年發(fā)生，如亞急性硬化性全腦炎，是麻疹病毒感染后腦炎，通常發(fā)生在兒童。

【癥狀】

依其臨床癥狀輕重，病毒性腦炎可分為三類：輕度：有發(fā)熱和一般普通癥狀，缺乏特異性表現(xiàn)；中度：有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、乏力、頸項強直；重度：可有精神癥狀、意識模糊、嗜睡、昏迷等。

某些類型腦炎有較特殊的臨床癥狀，如單純皰疹腦炎在病程早期可有反復(fù)發(fā)作性抽搐，腦脊液中除白細胞外還可見紅細胞。這些病毒感染也可引起顳葉水腫，MRI檢查可以早期診斷。只有在出現(xiàn)嚴(yán)重腦損害后，才能在CT檢查時發(fā)現(xiàn)。

【診斷】

首先醫(yī)生要鑒別病毒或無菌性腦膜炎與細菌性腦膜炎。腦炎可能和其他疾病引起的腦功能異常更相似。當(dāng)出現(xiàn)疑為腦炎的任何癥狀時，醫(yī)生應(yīng)盡力找出感染的病因?？赏ㄟ^腰椎穿刺檢查腦脊液。病毒性腦炎腦脊液中白細胞增高，但沒有細菌。病毒培養(yǎng)

較困難而且費時較長。

可作免疫試驗來檢查病毒的抗體。即使用這種方法，鑒別出特殊抗體的機會也少于1/2。此外CT、MRI可排除顱內(nèi)膿腫、腦卒中或血腫、動脈瘤、腫瘤等引起的癥狀。

【治療和預(yù)后】

雖然沒有癥狀的感染通常不需要治療，但對嚴(yán)重的感染，用抗病毒藥物有效。阿昔洛韋能有效地治療單純皰疹病毒，但對大多數(shù)其他病毒無效。

許多病毒性腦炎患者可完全恢復(fù)。存活與康復(fù)的機會很大程度上取決于病毒的類型。皰疹腦炎可引起嚴(yán)重的腦損害，但可用阿昔洛韋治療。為了保證更好的恢復(fù)，治療應(yīng)在進入昏迷前盡早開始。成人愈后較好，而兒童恢復(fù)則需要較長時間，嬰兒可能遺留有不可逆損害。齊多夫定（AZT）可延緩由艾滋病引起的癡呆，阿糖胞苷或阿糖腺苷可治療進行性多灶性白質(zhì)性腦病。但這些藥物都只能減緩感染的進程。