中醫(yī)古籍
  • 《默克家庭診療手冊》 廣泛性焦慮障礙

    廣泛性焦慮障礙是指整天對各種活動和事情的過分擔心和焦慮(持續(xù)6個月以上)。

    患者的焦慮和擔心比較強烈,很難得到控制,常有下列三項以上的癥狀:煩躁不安、易疲勞、注意力集中困難、興奮易激惹、肌肉緊張和睡眠障礙。擔心是生活的必然,日常生活的擔心包括工作的責任感、金錢、健康、安全、汽車修理以及家務等。而患者擔心的嚴重度、發(fā)生頻率和持續(xù)時間與實際情況不相符,要嚴重得多。

    本病比較常見,在成年人口中約占3%~5%,女性患者是男性的2倍。常起病于兒童和青少年時期,在其他年齡也可發(fā)生。對于大多數(shù)患者,病情時好時壞,隨著時間推移還有可能有所加重(尤其是處在應激的時候),并遷延多年不愈。

    【治療】

    首選藥物治療,可以使用抗焦慮藥物,如苯二氮卓類。然而,長期使用苯二氮卓類會導致軀體依賴(見第92節(jié))。停藥時必須緩慢進行,不宜突然撤藥。苯二氮卓類藥物治療效果肯定,而副反應輕微。

    丁螺環(huán)酮是另一種對本病治療有效的藥物,它不會產(chǎn)生軀體依賴,但需要使用2周以上才會起效,而苯二氮卓類幾分鐘之內(nèi)就可以發(fā)揮作用。

    行為治療往往效果不佳,因為促發(fā)焦慮的因素并不清楚,放松和生物反饋技術(shù)可能有些幫助。

    患者可能存在內(nèi)心沖突,這種沖突往往與缺乏安全感和自我挫敗的評價有關,因而,在幫助分析和解決內(nèi)心沖突時,心理治療可以有一定效果。

    抗焦慮藥:緩解多種焦慮癥狀

    抗焦慮藥,又稱為抗焦慮劑、鎮(zhèn)靜劑和安定劑,主要用來治療焦慮性癥狀。抗焦慮藥可以松弛肌肉,減輕緊張,幫助睡眠,并能暫時改善患者社會功能障礙,有助于患者良好地應付日常生活。

    有多種藥物可以用來治療焦慮。其中最常用的藥物是苯二氮卓類。苯二氮卓類藥物有廣泛的抗焦慮作用,它是通過抑制大腦神經(jīng)活動來促進精神上和軀體上的松弛。但該類藥易產(chǎn)生軀體依賴,因而對那些酒精依賴的患者必須謹慎使用。常用的苯二氮卓類藥有阿普唑侖、利眠寧、地西泮(安定)、氟西泮、羅拉西泮、奧沙西泮、替馬西泮和三唑侖等。

    在發(fā)現(xiàn)苯二氮卓類藥物以前,巴比妥類藥常被用來治療焦慮癥。但該藥的濫用較多,戒斷癥狀比較常見,與苯二氮卓類藥相比,安全性較差,超劑量服用常常會導致死亡。

    另一種抗焦慮劑丁螺環(huán)酮,其化學特性和藥理作用與苯二氮卓類和其他抗焦慮藥均不相同,其作用機制目前仍不清楚,它不產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用,亦不與酒精發(fā)生配伍作用。但該藥必須使用2周以上才會發(fā)揮抗焦慮效應,因而僅適應于廣泛性焦慮而不適用間斷發(fā)作的急性焦慮障礙。

    抗抑郁藥有時也被醫(yī)生用來治療焦慮性疾病。有多種抗抑郁藥可以選擇,包括選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑(如氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀和舍曲林)、單胺氧化酶抑制劑(如苯乙肼、反苯環(huán)丙胺)和三環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林、阿莫沙平、氯丙咪嗪、丙咪嗪、去甲替林、普羅替林)??挂钟羲幱兄谙恍┙箲]障礙的核心特征,如緩解強迫癥的強迫觀點和強迫行為或驚恐障礙的驚恐等??挂钟羲幉粫疖|體依賴,但大多數(shù)還是有明顯的副反應。相對而言,選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑的耐受性較好。

    有的抗焦慮藥一天只需服用一次,而另一些則需一天多次服用。大多數(shù)患者對抗焦慮藥的耐受性較好,但病人需要和醫(yī)生進行協(xié)商,以便合理地選擇和使用藥物。

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