《默克家庭診療手冊》 高脂血癥

高脂血癥是指血中脂質(zhì)（膽固醇、甘油三酯，或兩者）水平過高。

脂蛋白水平，特別是LDL膽固醇，是隨年齡的增長而增高。通常男性比女性高，但女性在絕經(jīng)后開始明顯升高。某些脂類（如VLDL和LDL）增高的其他因素還有：高脂血癥家族史、肥胖癥、高脂飲食、缺乏鍛煉、嗜酒、吸煙、糖尿病未控制和甲狀腺功能低下。

大多數(shù)甘油三酯和總膽固醇水平升高是暫時性的，并不嚴重，主要由進食脂肪引起。個體以不同的速度清除血中的脂肪。某個人吃大量的動物脂肪而總膽固醇水平從未超過200mg/dl，而另一人遵循嚴格的低脂飲食，總膽固醇水平卻從沒有降到260mg/dl以下。這種差別一部分可能與遺傳有關(guān)，但大部分是因為脂蛋白進入血液和從血液中清除的速度不同造成的。

高血脂的原因

·膽固醇

·飽和脂肪與膽固醇高的膳食

·肝硬化

·糖尿病未能控制

·甲狀腺功能低下

·垂體功能亢進

·腎衰竭

·卟啉癥

·遺傳

·甘油三酯

·熱量過高的膳食

·酗酒

·嚴重的未能控制的糖尿病

·腎衰竭

·某些藥物：雌激素、口服避孕藥

·皮質(zhì)類固醇、噻嗪類利尿藥

·遺傳

【癥狀和診斷】

通常，血脂過高不引起癥狀，血脂水平特別高時，脂質(zhì)沉積在肌腱和皮膚內(nèi)，可形成黃斑瘤。甘油三酯很高時（800mg/dl以上）可引起肝脾腫大和腹部劇烈疼痛等胰腺炎的癥狀。

檢測總膽固醇水平的血標本可在任何時候采集。但檢測HDL膽固醇、LDL膽固醇和甘油三酯的標本最好在至少禁食12小時以后采集。

【治療】

低膽固醇和低脂肪飲食可減低LDL水平。鍛煉有助于降低血中LDL膽固醇水平并增加HDL膽固醇水平。每天飲少量的酒可升高HDL膽固醇水平并降低LDL的水平，但每天超過兩杯可能會出現(xiàn)相反的影響。

總的來說，膽固醇和甘油三酯水平過高最好的治療方法是如果超重可減輕體重、停止吸煙、減少飲食中脂肪和膽固醇的總量、加強鍛煉，如有必要，服用降血脂藥物。然而，如果血脂水平很高或常規(guī)治療無效時，應(yīng)用特殊的血液檢查方法鑒別是否有特殊的疾病，以便采取相應(yīng)的治療。

常用降血脂藥物

藥物類型舉例作用膽汁酸吸收劑消膽胺、降膽靈在腸內(nèi)凝固膽汁酸：加強從血中清除LDL脂蛋白合成抑制劑煙酸降低VLDL產(chǎn)生的速度（VLDL是LDL的前體）輔酶A還原酶抑制劑氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀阻礙膽固醇合成；促進從血中清除LDL纖維酸衍生物氯貝丁酯、非諾貝特、吉非貝齊尚不清楚，可能是增加對脂肪的破壞